Skuteczność kliniczna otwartej redukcji i utrwalenia mostu szwu w przypadku pęknięć piszczelowych pCL (fracture)

Wybór pacjentów Badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Etyki drugiego powiązanego szpitala Uniwersytetu Soochow. Numer etyki to: JD-HG-2025-035. Od stycznia 2019 r. Do grudnia 2023 r. Pacjenci zdiagnozowane złamania piszczelowe PCL i leczeni z otwartą redukcją w połączeniu z utrwaleniem kotwicy w naszym centrum zostały ocenione pod kątem włączenia. Kryteriami włączenia były: (1) wyraźną diagnozą złamania piszczelowego pCL piszczelowego zweryfikowanego za pomocą radiogramów przedoperacyjnych i tomografii komputerowej (CT), z klasyfikacją jako typu II lub III opartą na systemie Griffith (zmodyfikowana skala Meyers i McKeever) [16]; (2) pacjenci w wieku 18 lat lub starsi; (3) Zarządzanie chirurgiczne w ciągu dwóch tygodni po urazie; oraz (4) brak dodatkowych urazów więzadła lub łąkotki w dotkniętym kolanie. Kryteriami wykluczenia były: (1) urazy więzadła współbieżne lub łąkotki potwierdzone za pomocą obrazowania rezonansu magnetycznego (MRI); (2) wcześniejsze zabiegi chirurgiczne lub urazy urazowe obejmujące to samo kolano; (3) poważne choroby ogólnoustrojowe, które mogłyby zakłócać wyniki chirurgiczne; oraz (4) niewystarczające dane kontrolne kliniczne lub radiograficzne. W sumie 17 pacjentów (9 mężczyzn i 8 kobiet), ze średnim wiekiem 49 ± 12 lat, którzy spełnili wszystkie kryteria włączenia i wykluczenia, zostało ostatecznie uwzględnione do analizy.

Techniki chirurgiczne Wszystkie operacje przeprowadzono przez tego samego doświadczonego chirurga ortopedycznego w celu zapewnienia spójności proceduralnej. W znieczuleniu ogólnym pacjenci zostali podatni, a nacięcie tylnej linii środkowej wykonano na poziomie podopiżowego dołu. Po nacięciu powięzi podejmowano staranne rozwarstwienie w celu odsłonięcia tylnej torebki stawowej i fragmentu złamania, ze szczególnym uwzględnieniem ochrony struktur neurowaczyniowych. Po pełnym odsłonięciu miejsca złamania krwiak i każda interposująca tkanka miękka została skrupulatnie oczyszczona w celu przygotowania się do redukcji. Zidentyfikowany fragment kości, znajdujący się w miejscu wstawienia PCL, został zidentyfikowany i przygotowany do utrwalenia. Kotwica szwu (Johnson i Johnson, USA) została starannie wszczepiona do przygotowanego łóżka kostnego. Gwinty szwu były przekazywane do przodu wokół PCL i skonfigurowane we wzorze liczby ośmiu w celu osiągnięcia precyzyjnej redukcji fragmentu złamania. Aby zwiększyć stabilność fiksacji, dodatkowo ustawiono dwa zakotwiczenia pozakortyczne (Johnson i Johnson, USA) dodatkowo ustawione około 2 cm dystalne od miejsca złamania, skutecznie zabezpieczając konstrukt szwu. Fluoroskopię śródoperacyjną wykorzystano do weryfikacji prawidłowej redukcji pęknięć i bezpiecznej utrwalania. Po potwierdzeniu miejsce chirurgiczne zostało nawadniane, osiągnięto hemostazę, a nacięcie zamknięto warstwami.

Pooperacyjne postępowanie pooperacyjnie wszyscy pacjenci zostali unieruchomione za pomocą zawiasowego aparatu kolanowego zablokowanego w pełnym przedłużeniu przez początkowe 2 tygodnie, a częściowe obciążenie z kulami było dozwolone jako tolerowane. Ćwiczenia pasywne z zakresu ruchu (0 ° -60 °) rozpoczęto pod nadzorem rehabilitacji 2 tygodnie po operacji. Po 4-6 tygodniach po operacji zachęcano do progresywnego obciążenia zgodnie z gojeniem pęknięcia potwierdzonym przez ocenę radiograficzną, a zgięcie kolana stopniowo zwiększano (0 ° -90 °). Po 8 tygodniach rozpoczęto pacjenci na pełne obciążenie i rozpoczęto aktywne programy wzmacniania mięśni i propriocepcji.

Oceny kliniczne Wyniki kliniczne zostały kompleksowo ocenione w trzech odrębnych punktach czasowych: przed operacją, 3 miesiące po operacji i podczas ostatniej wizyty obserwacyjnej. Kluczowe parametry oceny obejmowały intensywność bólu, funkcję stawu kolanowego, zakres ruchu (ROM), gojenie się złamania i powikłania pooperacyjne. Nasilenie bólu określono ilościowo przy użyciu wizualnej skali analogowej (VAS; 0-10 punktów), gdzie 0 wskazuje na brak bólu, a 10 reprezentuje najgorszy możliwy ból. Wyniki funkcjonalne oceniono za pomocą dwóch dobrze ustalonych systemów punktacji: Skala punktacji kolan Lysholm (od 0 do 100, gdzie wyższe wyniki wskazują na lepszą funkcję kolana) i Międzynarodową Komisję Dokumentacji Kolana (IKDC) subiektywna ocena kolana (również w zakresie od 0 do 100, z wyższymi wartościami odzwierciedlającymi stan funkcjonalny). Knee ROM, obejmujący zarówno maksymalne zgięcie, jak i wydłużenie, zmierzono za pomocą standardowego goniometru. Związek złamania oceniono za pomocą rutynowych radiogramów przednio -tylnych i bocznych, z udanym gojenie się zdefiniowanym jako obecność ciągłego wyrównania korowego i mostkowania w zakresie próby w miejscu pękania, bez wykrywalnych linii pękania. Ponadto wszelkie powikłania pooperacyjne, w tym zakażenie, urazy nerwowo-naczyniowe, problemy związane ze sprzętem, dyskomfort implantu lub konieczność ponownej operacji, zostały skrupulatnie udokumentowane podczas każdej oceny kontrolnej.

Analizy statystyczne Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SPSS (wersja 26.0). Zmienne ciągłe wyrażono jako średnią ± odchylenie standardowe (SD) lub jako medianę z zakresem międzykwartylowym (IQR), w zależności od rozkładu danych. Test Shapiro-Wilka zastosowano w celu zbadania normalności zmiennych ciągłych. Porównania wyników klinicznych, w tym wyników bólu VAS, wyników kolan Lysholm, wyników IKDC i zakresu ruchu kolan (ROM), w przedoperacyjnych i pooperacyjnych punktach czasowych parami czasowymi. Zmienne kategoryczne, takie jak wskaźniki powikłań, zostały podsumowane jako częstotliwości i wartości procentowe. Wartość p <0,05 uznano za wskazujące na istotność statystyczną we wszystkich analizach.