脳自動調節研究

先天性心疾患（CHD）は最も一般的な先天性異常です。1 CHD手術は、脳磁気共鳴画像法（MRI）上の白質損傷（WMI）と神経発達（ND）障害によって複雑化し、CHD手術後の新生児の50％から75％に認められます。2-6 脳低灌流は、心肺バイパス（CPB）中および集中治療室（ICU）における周術期の両方における脳損傷の主要なメカニズムです。7-10 脳低灌流関連白質損傷（WMI）を軽減し、長期ND転帰を改善するための診断および治療手段が不足しています。11 我々の長期的目標は、脳自動調節下限（LLA）のリアルタイム測定を使用して動脈血圧を管理し、脳低灌流関連脳損傷を減少させ、脳低灌流リスクのある小児の長期ND転帰を改善することです。 心臓手術を受ける成人における前向き単盲検無作為化臨床試験（RCT）において、我々は以前、平均動脈圧（MAP）をLLA以上に維持するための標的LLA動脈血圧管理が、術後せん妄の発生率を45％減少させることを示しました。12 我々の予備的データは、新生児がCPBを受ける成人患者よりも有意に多くの脳低血圧に曝露されていることを示しています。 我々の中心仮説は、個々のLLA以上のレベルに平均動脈圧（MAP）を標的とする戦略が、先天性心臓手術を受ける新生児におけるWMIおよび神経発達障害のリスクを減少させるというものです。 我々のチームは、LLAを描出する方法論を検証し、CPBを受けたCHD被験者における短期転帰に対する脳自動調節モニタリングの重要な役割を実証しました。13 近赤外分光法（NIRS）と動脈血圧の統合を通じて、脳自動調節をリアルタイムで厳密に測定し、脳低血圧の量（持続時間と大きさ）を測定することができます。14,15 WMIを最小化しND転帰を改善するためのLLA標的MAP戦略の有効性は、前向き単盲検多施設共同無作為化RCTによってのみ実証できます。 この大規模多施設共同RCTの資金調達を得るには、実現可能性と安全性の実証、および有効性を示すために必要なサンプルサイズの推定が必要となります。