뇌 자동조절 연구

선천성 심장병(CHD)은 가장 흔한 선천성 기형입니다.¹ CHD 수술을 받은 신생아의 50%에서 75%에서 뇌 자기공명영상(MRI) 상 백질 손상(WMI)과 신경발달(ND) 장애가 발생하여 수술이 복잡해집니다.²⁻⁶

뇌 관류 저하는 심폐바이패스(CPB) 동안 및 중환자실(ICU)에서의 수술 주기 동안 뇌 손상의 주요 메커니즘입니다.⁷⁻¹⁰

우리는 뇌 관류 저하 관련 백질 손상(WMI)을 줄이고 장기적인 ND 결과를 개선하기 위한 진단 및 치료 수단이 부족합니다.¹¹

우리의 장기 목표는 뇌 자동조절 하한선(LLA)의 실시간 측정을 사용하여 동맥 혈압을 관리하고, 뇌 관류 저하 관련 뇌 손상을 줄이며, 뇌 관류 저하 위험이 있는 소아에서 장기적인 ND 결과를 개선하는 것입니다.

성인 심장 수술 환자를 대상으로 한 전향적, 단일 맹검, 무작위 임상 시험(RCT)에서 우리는 이전에 평균 동맥압(MAP)을 LLA 이상으로 유지하기 위한 표적 LLA 동맥 혈압 관리가 수술 후 섬망 발생률을 45% 감소시킨 것을 보여주었습니다.¹²

우리의 예비 데이터는 신생아가 CPB를 받는 성인 환자보다 훨씬 더 많은 뇌 저혈압에 노출됨을 나타냅니다.

우리의 중심 가설은 개인의 LLA 이상 수준으로 평균 동맥압(MAP)을 목표로 하는 전략이 선천성 심장 수술을 받는 신생아에서 WMI 및 신경발달 장애 위험을 줄일 것이라는 것입니다.

우리 팀은 LLA를 규명하는 방법론을 검증하고 CPB를 받은 CHD 대상자에서 뇌 자동조절 모니터링의 단기 결과에 대한 중요한 역할을 입증했습니다.¹³

근적외선 분광법(NIRS)과 동맥 혈압의 통합을 통해 뇌 자동조절을 실시간으로 엄격하게 측정하고 뇌 저혈압의 정도(지속 시간 및 규모)를 측정할 수 있습니다.¹⁴,¹⁵

WMI를 최소화하고 ND 결과를 개선하기 위한 LLA 표적 MAP 전략의 효능은 전향적, 단일 맹검, 다기관 무작위 RCT에 의해서만 입증될 수 있습니다.

이 대규모 다기관 RCT를 위한 자금을 조달하려면 실행 가능성과 안전성의 입증뿐만 아니라 효능을 입증하는 데 필요한 표본 크기의 추정이 필요할 것입니다.