Undersøgelse af hjerneautoregulering

Medfødt hjertefejl (CHD) er den mest almindelige medfødte misdannelse.1 Kirurgi for at behandle CHD kompliceres af hvidsubstansskade (WMI) på hjerne magnetisk resonans scanning (MRI) og neuroudviklingsmæssige (ND) underskud hos 50% til 75% af nyfødte efter CHD-kirurgi.2-6 Cerebral hypoperfusion er en vigtig mekanisme for hjerneskade under både hjerte-lunge-maskinen (CPB) og perioperativt på intensivafdelingen (ICU).7-10 Vi mangler diagnostiske og terapeutiske metoder til at reducere cerebral hypoperfusion-associeret hvidsubstansskade (WMI) og forbedre langtids ND-resultater.11 Vores langsigtede mål er at bruge realtidsmåling af den cerebrale nedre grænse for autoregulering (LLA) til at styre arterielt blodtryk, reducere cerebral hypoperfusion-associeret hjerneskade og forbedre langtids ND-resultater hos børn med risiko for cerebral hypoperfusion. I en prospektiv, enkeltblind, randomiseret klinisk forsøgsordning (RCT) hos voksne, der gennemgik hjertekirurgi, viste vi tidligere, at målrettet LLA arterielt blodtryksstyring for at opretholde middelarterielt tryk (MAP) over LLA reducerede incidensen af postoperativ delirium med 45%.12 Vores foreløbige data indikerer, at nyfødte udsættes for signifikant mere cerebral hypotension end voksne patienter, der gennemgår CPB. Vores centrale hypotese er, at en strategi med at målrette middelarterielt tryk (MAP) til et niveau over en persons LLA vil reducere risikoen for WMI og neuroudviklingsmæssig nedsættelse hos nyfødte, der gennemgår medfødt hjertekirurgi. Vores team har valideret metodologi til at afgrænse LLA og demonstreret den vigtige rolle af cerebral autoreguleringsovervågning på korttidsresultater hos CHD-personer, der har gennemgået CPB.13 Vi kan rigorøst måle cerebral autoregulering i realtid og mængden af cerebral hypotension (varighed og omfang) gennem integration af nær-infrarød spektroskopi (NIRS) og det arterielle blodtryk.14,15 Effektiviteten af en LLA-målrettet MAP-strategi for at minimere WMI og forbedre ND-resultater kan kun påvises ved en prospektiv, enkeltblind, multicenter randomiseret RCT. For at opnå finansiering til denne store multicenter RCT vil det kræve demonstration af gennemførlighed og sikkerhed samt en estimering af den nødvendige stikprøvestørrelse for at vise effektivitet.