Estudio de Investigación sobre la Autorregulación Cerebral

La cardiopatía congénita (CC) es el defecto congénito más común.1 La cirugía para tratar la CC se complica con lesión de la sustancia blanca (LSB) en la resonancia magnética (RM) cerebral y déficits del neurodesarrollo (ND) en el 50% al 75% de los neonatos tras la cirugía de CC.2-6 La hipoperfusión cerebral es un mecanismo principal de lesión cerebral durante la circulación extracorpórea (CEC) y el período perioperatorio en la unidad de cuidados intensivos (UCI).7-10 Carecemos de medios diagnósticos y terapéuticos para reducir la lesión de la sustancia blanca (LSB) asociada a la hipoperfusión cerebral y mejorar los resultados del ND a largo plazo.11 Nuestro objetivo a largo plazo es utilizar la medición en tiempo real del límite inferior de la autorregulación cerebral (LIA) para manejar la presión arterial, reducir la lesión cerebral asociada a la hipoperfusión cerebral y mejorar los resultados del ND a largo plazo en niños con riesgo de hipoperfusión cerebral. En un ensayo clínico prospectivo, simple ciego y aleatorizado (ECA) en adultos sometidos a cirugía cardíaca, demostramos previamente que el manejo dirigido de la presión arterial al LIA para mantener la presión arterial media (PAM) por encima del LIA redujo la incidencia de delirium postoperatorio en un 45%.12 Nuestros datos preliminares indican que los neonatos están expuestos a una hipotensión cerebral significativamente mayor que los pacientes adultos sometidos a CEC. Nuestra hipótesis central es que una estrategia de dirigir la presión arterial media (PAM) a un nivel por encima del LIA individual reducirá el riesgo de LSB y deterioro del neurodesarrollo en neonatos sometidos a cirugía cardíaca congénita. Nuestro equipo ha validado la metodología para delimitar el LIA y ha demostrado el importante papel de la monitorización de la autorregulación cerebral en los resultados a corto plazo en sujetos con CC que han sido sometidos a CEC.13 Podemos medir rigurosamente la autorregulación cerebral en tiempo real y la cantidad de hipotensión cerebral (duración y magnitud) mediante la integración de la espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) y la presión arterial.14,15 La eficacia de una estrategia de PAM dirigida al LIA para minimizar la LSB y mejorar los resultados del ND solo puede demostrarse mediante un ECA prospectivo, simple ciego y multicéntrico. Para obtener financiación para este gran ECA multicéntrico se requerirá la demostración de viabilidad y seguridad, así como una estimación del tamaño muestral necesario para demostrar eficacia.