Estudo de Investigação sobre Autorregulação Cerebral

A cardiopatia congénita (CHD) é o defeito congénito mais comum.1 A cirurgia para tratar a CHD é complicada por lesão da substância branca (WMI) na ressonância magnética cerebral (RM) e défices de neurodesenvolvimento (ND) em 50% a 75% dos recém-nascidos após cirurgia de CHD.2-6 A hipoperfusão cerebral é um mecanismo importante de lesão cerebral durante a circulação extracorpórea (CPB) e no período perioperatório na unidade de cuidados intensivos (UCI).7-10 Carecemos de meios de diagnóstico e terapêuticos para reduzir a lesão da substância branca associada à hipoperfusão cerebral (WMI) e melhorar os resultados de ND a longo prazo.11 O nosso objetivo a longo prazo é utilizar a medição em tempo real do limite inferior de autorregulação cerebral (LLA) para gerir a pressão arterial, reduzir a lesão cerebral associada à hipoperfusão cerebral e melhorar os resultados de ND a longo prazo em crianças em risco de hipoperfusão cerebral. Num ensaio clínico prospetivo, simples-cego e randomizado (RCT) em adultos submetidos a cirurgia cardíaca, mostrámos anteriormente que a gestão da pressão arterial arterial LLA direcionada para manter a pressão arterial média (MAP) acima do LLA diminuiu a incidência de delirium pós-operatório em 45%.12 Os nossos dados preliminares indicam que os recém-nascidos estão expostos a significativamente mais hipotensão cerebral do que os doentes adultos submetidos a CPB. A nossa hipótese central é que uma estratégia de direcionar a pressão arterial média (MAP) para um nível acima do LLA individual reduzirá o risco de WMI e de comprometimento do neurodesenvolvimento em recém-nascidos submetidos a cirurgia cardíaca congénita. A nossa equipa validou a metodologia para delinear o LLA e demonstrou o papel importante da monitorização da autorregulação cerebral nos resultados a curto prazo em sujeitos com CHD que foram submetidos a CPB.13 Podemos medir rigorosamente a autorregulação cerebral em tempo real e a quantidade de hipotensão cerebral (duração e magnitude) através da integração da espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) e da pressão arterial.14,15 A eficácia de uma estratégia MAP direcionada para LLA para minimizar a WMI e melhorar os resultados de ND só pode ser demonstrada por um RCT prospetivo, simples-cego e multicêntrico. Para obter financiamento para este grande RCT multicêntrico será necessária a demonstração de viabilidade e segurança, bem como uma estimativa do tamanho da amostra necessário para mostrar eficácia.