重症急性ジクワット中毒における加速的血液透析濾過 (AHEAD)

ジクワット（1,1'-エチレン-2,2'-ビピリジニウム）は、パラコートと類似した物理化学的構造およびレドックスサイクリング機構を共有するビピリジン系除草剤です。 摂取後、速やかに吸収され、消化管、腎臓、肝臓、骨格筋、肺、心筋、中枢神経系を含む広範な組織に分布します。 重度のジクワット中毒は、一般的に中毒性脳症、循環虚脱、多臓器障害を引き起こします。 血液灌流、血液透析、持続的腎代替療法を含む体外治療が、治療管理において頻繁に使用されます。 最も頻繁に使用される持続的腎代替療法モダリティである持続的静脈-静脈血液透析濾過（CVVHDF）は、主に急性腎障害に対して適応となります。 急性ジクワット中毒患者の最大73.3%に急性腎障害が発生し、重度の急性ジクワット中毒患者のほぼ全員が急性腎障害を発症するリスクがあります。 臨床現場では、重度の急性ジクワット中毒患者は、一般的に救急部門受診時に測定された血漿ジクワット濃度が≧1000 ng/mLである患者と定義されます。 しかし、中毒における体外治療（EXTRIP）作業部会は、ジクワット中毒に対する体外治療の開始に関する明確な推奨を発行しておらず、CVVHDF開始の最適なタイミングは臨床試験で評価されていません。 現在の診療では、一般的にCVVHDFは急性腎障害が発生するまで遅延されます。 予備的な後ろ向きコホート研究は、血液灌流とCVVHDFを併用した重度の急性ジクワット中毒患者において、血液灌流とCVVHDFの間隔が<30分の場合、より長い間隔（≧30分）と比較して死亡リスクが有意に低いことを示唆しました。 したがって、本研究は、単群試験（SAT）を提案し、血液灌流直後のCVVHDF加速開始が、重度の急性ジクワット中毒患者の転帰を改善するかどうかを判断することを目的とします。