Aceleret Hemodiafiltrering ved Svær Akut Diquat (AHEAD) Forgiftning

Diquat (1,1'-ethylen-2,2'-bipyridinium) er et bipyridin-herbicid, der deler en lignende fysisk-kemisk struktur og redox-cyklus-mekanisme med paraquat. Ved indtagelse absorberes det hurtigt og distribueres bredt, herunder mave-tarmkanalen, nyrer, lever, skeletmuskulatur, lunger, hjertemuskel og centralnervesystemet. Alvorlig diquat-forgiftning forårsager almindeligvis toksisk encefalopati, cirkulatorisk kollaps og multiorgandysfunktion. Ekstracorporeale behandlinger, herunder hemoperfusion, hemodialyse og kontinuerlig nyreerstatningsterapi, anvendes ofte i behandlingen. Kontinuerlig veno-venøs hemodiafiltration (CVVHDF), den hyppigst anvendte kontinuerlige nyreerstatningsterapimodalitet, er primært indikeret for akut nyreskade. Akut nyreskade forekommer hos op til 73,3% af patienter med akut diquat-forgiftning, og næsten alle patienter med alvorlig akut diquat-forgiftning har risiko for at udvikle akut nyreskade. I klinisk praksis defineres patienter med alvorlig akut diquat-forgiftning typisk som dem med en plasmadiqvatkoncentration på ≥1000 ng/mL målt ved ankomst til skadestuen. Imidlertid har Extracorporeal Treatments in Poisoning (EXTRIP)-arbejdsgruppen ikke udstedt nogen endelige anbefalinger om igangsættelse af ekstracorporeale behandlinger for diquat-forgiftning, og den optimale timing for påbegyndelse af CVVHDF er ikke blevet evalueret i kliniske forsøg. Nuværende praksis forsinker typisk CVVHDF indtil akut nyreskade indtræffer. Et foreløbigt retrospektivt kohortestudie antydede, at blandt patienter med alvorlig akut diquat-forgiftning behandlet med kombineret hemoperfusion og CVVHDF, var et interval på <30 minutter mellem hemoperfusion og CVVHDF associeret med et signifikant lavere dødsrisiko sammenlignet med længere intervaller (≥30 minutter). Følgelig foreslår dette studie et enarmsforsøg (SAT) for at afgøre, om accelereret igangsættelse af CVVHDF umiddelbart efter hemoperfusion forbedrer resultater for patienter med alvorlig akut diquat-forgiftning.