Emofiltrazione Accelerata nell'Avvelenamento Grave da Diquat (AHEAD)

Il diquat (1,1'-etilene-2,2'-bipiridinio) è un erbicida bipiridinico che condivide una simile struttura fisico-chimica e meccanismo di ciclazione redox con il paraquat. Dopo l'ingestione, viene rapidamente assorbito e si distribuisce ampiamente, incluso tratto gastrointestinale, reni, fegato, muscolo scheletrico, polmoni, miocardio e sistema nervoso centrale. L'avvelenamento grave da diquat causa comunemente encefalopatia tossica, collasso circolatorio e disfunzione multiorgano. I trattamenti extracorporei, inclusi l'emoassorbimento, l'emodialisi e la terapia renale sostitutiva continua, sono frequentemente utilizzati nella gestione. L'emodiafiltrazione veno-venosa continua (CVVHDF), la modalità di terapia renale sostitutiva continua più frequentemente utilizzata, è principalmente indicata per l'insufficienza renale acuta. L'insufficienza renale acuta si verifica fino al 73,3% dei pazienti con avvelenamento acuto da diquat, e quasi tutti i pazienti con grave avvelenamento acuto da diquat sono a rischio di sviluppare insufficienza renale acuta. Nella pratica clinica, i pazienti con grave avvelenamento acuto da diquat sono tipicamente definiti come quelli con una concentrazione plasmatica di diquat di ≥1000 ng/mL misurata al momento della presentazione al pronto soccorso. Tuttavia, il gruppo di lavoro sui Trattamenti Extracorporei nell'Avvelenamento (EXTRIP) non ha emesso raccomandazioni definitive sull'inizio dei trattamenti extracorporei per l'avvelenamento da diquat, e il momento ottimale per iniziare la CVVHDF non è stato valutato in studi clinici. L'attuale pratica tipicamente ritarda la CVVHDF fino al verificarsi dell'insufficienza renale acuta. Uno studio di coorte retrospettivo preliminare ha suggerito che, tra i pazienti con grave avvelenamento acuto da diquat trattati con emoassorbimento combinato e CVVHDF, un intervallo di <30 minuti tra emoassorbimento e CVVHDF era associato a un rischio di morte significativamente inferiore rispetto a intervalli più lunghi (≥30 minuti). Di conseguenza, questo studio propone uno studio a braccio singolo (SAT) per determinare se l'inizio accelerato della CVVHDF immediatamente dopo l'emoassorbimento migliori gli esiti nei pazienti con grave avvelenamento acuto da diquat.