Akcelerovaná hemodiafiltrace při těžké akutní otravě dikvátem (AHEAD)

Diquat (1,1'-ethylen-2,2'-bipyridinium) je bipyridinový herbicid, který sdílí podobnou fyzikálně-chemickou strukturu a redoxní cyklizační mechanismus s paraquatem. Po požití se rychle vstřebává a široce distribuuje, včetně gastrointestinálního traktu, ledvin, jater, kosterního svalstva, plic, myokardu a centrálního nervového systému. Těžká otrava diquatem běžně způsobuje toxickou encefalopatii, oběhové selhání a multiorgánovou dysfunkci. Mimotělní léčebné postupy, včetně hemoperfúze, hemodialýzy a kontinuální náhradní léčby ledvin, se často používají v léčbě. Kontinuální veno-venózní hemodiafiltrace (CVVHDF), nejčastěji používaný způsob kontinuální náhradní léčby ledvin, je primárně indikována pro akutní poškození ledvin. Akutní poškození ledvin se vyskytuje až u 73,3 % pacientů s akutní otravou diquatem a téměř všichni pacienti s těžkou akutní otravou diquatem jsou ohroženi rozvojem akutního poškození ledvin. V klinické praxi jsou pacienti s těžkou akutní otravou diquatem typicky definováni jako ti s koncentrací diquatu v plazmě ≥1000 ng/mL měřenou v době příjmu na pohotovost. Nicméně pracovní skupina Extracorporeal Treatments in Poisoning (EXTRIP) nevydala žádná definitivní doporučení pro zahájení mimotělní léčby při otravě diquatem a optimální načasování zahájení CVVHDF nebylo vyhodnoceno v klinických studiích. Současná praxe typicky odkládá CVVHDF až do výskytu akutního poškození ledvin. Předběžná retrospektivní kohortová studie naznačila, že u pacientů s těžkou akutní otravou diquatem léčených kombinovanou hemoperfúzí a CVVHDF byl interval <30 minut mezi hemoperfúzí a CVVHDF spojen s významně nižším rizikem úmrtí ve srovnání s delšími intervaly (≥30 minut). V souladu s tím tato studie navrhuje jednoramennou klinickou studii (SAT) k určení, zda urychlené zahájení CVVHDF bezprostředně po hemoperfúzi zlepšuje výsledky u pacientů s těžkou akutní otravou diquatem.