중증 급성 다이쿼트 중독에서의 가속 혈액투석여과법(AHEAD)

다이쿼트(1,1'-에틸렌-2,2'-바이피리디늄)는 파라쿼트와 유사한 물리화학적 구조와 산화환원 순환 메커니즘을 공유하는 바이피리딘 계열의 제초제입니다. 섭취 시 빠르게 흡수되어 위장관, 신장, 간, 골격근, 폐, 심근, 중추신경계를 포함한 다양한 장기로 널리 분포합니다. 심각한 다이쿼트 중독은 일반적으로 독성 뇌병증, 순환기 허탈, 다기관 기능 장애를 유발합니다. 혈액주입, 혈액투석, 지속적 신장대체요법을 포함한 체외 치료법이 치료 과정에서 빈번히 사용됩니다. 가장 흔히 사용되는 지속적 신장대체요법 방식인 지속적 정맥-정맥 혈액여과투석(CVVHDF)은 주로 급성 신손상에 대해 적응증을 가집니다. 급성 다이쿼트 중독 환자의 최대 73.3%에서 급성 신손상이 발생하며, 심각한 급성 다이쿼트 중독 환자의 거의 대부분이 급성 신손상 발생 위험에 처해 있습니다. 임상 현장에서 심각한 급성 다이쿼트 중독 환자는 일반적으로 응급실 내원 시 측정된 혈장 다이쿼트 농도가 ≥1000 ng/mL인 경우로 정의됩니다. 그러나 중독 시 체외 치료(EXTRIP) 작업 그룹은 다이쿼트 중독에 대한 체외 치료 시작에 관한 명확한 권고안을 발표하지 않았으며, CVVHDF 시작 최적 시점은 임상 시험에서 평가된 바 없습니다. 현재의 관행은 일반적으로 급성 신손상이 발생할 때까지 CVVHDF를 지연시킵니다. 예비 후향적 코호트 연구에 따르면, 혈액주입과 CVVHDF를 병용 치료받은 심각한 급성 다이쿼트 중독 환자들 중에서 혈액주입과 CVVHDF 간 간격이 <30분인 경우가 더 긴 간격(≥30분)에 비해 사망 위험이 현저히 낮은 것으로 나타났습니다. 이에 따라, 본 연구는 혈액주입 직후 CVVHDF를 신속하게 시작하는 것이 심각한 급성 다이쿼트 중독 환자의 예후를 개선하는지 확인하기 위한 단일군 시험(SAT)을 제안합니다.