ACL再建術と一次修復術後の臨床的および機能的転帰

膝関節の主要な安定化装置の一つである前十字靭帯（ACL）は、前後方向および回転方向の安定性を維持する上で重要な役割を果たしています。 近年、レクリエーションおよび競技スポーツの人気が高まるにつれ、ACL損傷の発生率が上昇しています。 1980年代後半までは、ACL損傷に対する標準治療として一次修復が広く受け入れられていました。 短期成績は概ね良好でしたが、中・長期の追跡調査で高い失敗率が観察されたため、この手法はほとんど廃れました。 これらの不良な転帰の原因としては、患者選択の最適化不足、吸収性縫合糸を用いた侵襲的な開放修復術、長期間のギプス固定を特徴とする非機能的なリハビリテーションアプローチなどが考えられます。 靭帯の治癒能力が限られていることを考慮し、同種移植片または自己腱移植片を用いて行う再建手術が、ACL損傷治療の新たな標準として登場しました。

しかしながら、再建に関連するいくつかの欠点から、単一の手術法がすべての患者に適しているとは限らないという考えが浮上しています。 これらの欠点には、移植片の再断裂または対側ACL損傷、固有感覚の喪失、小児集団における骨端線障害、自家移植片における採取部位の罹病性や同種移植片における高い失敗率、複雑な再手術の必要性、早期発症の変形性関節症のリスクなどがあります。 近年、患者選択基準、低侵襲手術技術、現代的なリハビリテーションプロトコルの進歩により、関節鏡下ACL一次修復への関心が再燃しています。 この方法は、固有の靭帯とその固有感覚特性を保持し、採取部位の罹病性を回避することで、より円滑で迅速な術後リハビリテーションプロセスを可能にする潜在性を提供します。 さらに、一次修復が失敗した場合でも、ACL再建は有効な後続治療オプションとして残ります。 一次修復は、急性の近位ACL断裂を呈する患者に対して、罹病性の低い手術的代替法として記述されていますが、その使用に関する高品質なエビデンスは依然として限られています。

最近の研究では、近位ACL断裂の一次修復後の成功率が向上していることが示されています。 ある調査では、研究者らは一次ACL修復を受けた75名の患者において0%の失敗率を報告しました。 さらに、患者の88%が陰性のピボットシフトテストを示し、87%が0または+1のラックマンテスト所見を示し、89%がスポーツへの復帰に成功しました。 同様に、多くの研究がACL修復の臨床的有効性を評価しており、いくつかの最近のシステマティックレビューは、一次修復がACL再建と比較して合理的な臨床成績をもたらす有効な治療戦略となり得ることを示唆しています。 それにもかかわらず、一部のエビデンスには現代の手術慣行を反映していない可能性のある古いコホートが含まれているという懸念が残っています。 わずか5件の比較研究のシステマティックレビューでは、臨床結果スコア、膝の緩み、移植片再断裂率に関して、治療間に有意な差は認められませんでした。 より最近の無作為化比較試験では相反する結果が得られており、一部の著者はACL修復が再建と比較して劣らない臨床成績をもたらすと報告している一方で、他の著者は修復に関連する有害事象と失敗の高い発生率を強調しています。 これらの問題は、ACL修復とACL再建の中・長期的な転帰を比較するさらなる研究の必要性を強調しています。

ACL修復対再建を評価する臨床研究が近年増加していることを考慮すると、そのような研究からのエビデンスを統合・拡充することは、両手技の利点、欠点、および臨床的意義について包括的かつ透明性のある理解を得るために極めて重要です。

本研究の目的は、ACL再建または一次ACL修復を受けた個人における術後の臨床成績と患者報告指標を比較することです。 両手技の長期的な転帰は、膝屈筋・伸筋の筋力と持久力、トルク発生能力と疲労抵抗性、筋酸素化、膝関節固有感覚、下肢バランス、および膝の緩みの観点から検討されます。 この文脈において、本研究の知見は、術後リハビリテーション戦略に情報を提供し、エビデンスに基づく臨床的意思決定に貢献する可能性のある貴重な洞察を提供することを目指しています。