Klinické a funkční výsledky po rekonstrukci předního zkříženého vazu versus primární reparaci

Přední zkřížený vaz (ACL), jeden z klíčových stabilizátorů kolenního kloubu, hraje zásadní roli při udržování anteroposteriorní i rotační stability. Rostoucí popularita rekreačních a soutěžních sportů přispěla v posledních letech ke zvýšenému výskytu poranění ACL. Až do konce 80. let 20. století byla primární sutura široce přijímána jako standardní léčba poranění ACL. Přestože byly krátkodobé výsledky obecně uspokojivé, tato technika byla z velké části opuštěna kvůli vysoké míře selhání pozorované ve střednědobých a dlouhodobých sledováních. Pravděpodobnými příčinami těchto nepříznivých výsledků jsou suboptimální výběr pacientů, invazivní techniky otevřené sutury prováděné vstřebatelnými stehy a nefunkční rehabilitační přístupy charakterizované prodlouženou imobilizací sádrou. Vzhledem k omezenému hojivému potenciálu vazu se rekonstrukční chirurgie – prováděná pomocí alograftů nebo autologních šlachových štěpů – stala novým standardem pro léčbu poranění ACL.

Několik nevýhod spojených s rekonstrukcí však vyvolalo představu, že jediná chirurgická metoda nemusí být vhodná pro všechny pacienty. Tyto nevýhody zahrnují rerupturu štěpu nebo kontralaterální poranění ACL, ztrátu propriocepce, růstové poruchy u dětské populace, morbiditu v místě odběru u autograftů nebo vyšší míru selhání u alograftů, potenciální potřebu komplexní revizní chirurgie a riziko časně nastupující osteoartrózy. V posledních letech pokroky v kritériích výběru pacientů, minimálně invazivních chirurgických technikách a moderních rehabilitačních protokolech obnovily zájem o artroskopickou primární suturu ACL. Tato metoda zachovává původní vaz a jeho proprioceptivní vlastnosti, zatímco se vyhýbá morbiditě v místě odběru, a tím nabízí potenciál pro hladší a zrychlený pooperační rehabilitační proces. Navíc, pokud primární sutura selže, rekonstrukce ACL zůstává životaschopnou následnou léčebnou možností. Primární sutura byla popsána jako méně morbidní chirurgická alternativa pro pacienty s akutními proximálními rupturami ACL, i když kvalitní důkazy pro její použití jsou stále omezené.

Nedávné studie ukázaly zlepšené míry úspěšnosti po primární suture proximálních ruptur ACL. V jedné studii výzkumníci uvedli 0% míru selhání u 75 pacientů léčených primární suture ACL. Navíc 88 % pacientů vykazovalo negativní pivot-shift test, 87 % mělo nález Lachmanova testu 0 nebo +1 a 89 % se úspěšně vrátilo ke sportu. Podobně četné studie vyhodnotily klinickou účinnost sutury ACL a několik nedávných systematických přehledů naznačilo, že primární sutura může být ve srovnání s rekonstrukcí ACL účinnou léčebnou strategií s rozumnými klinickými výsledky. Přesto přetrvávají obavy, že některé důkazy zahrnují starší kohorty, které nemusí odrážet současné chirurgické postupy. Systematický přehled pouze pěti srovnávacích studií nenašel významné rozdíly mezi léčbami v klinických výsledkových skóre, laxitě kolena nebo míře reruptury štěpu. Novější randomizované kontrolované studie přinesly rozporuplné výsledky; někteří autoři uvádějí, že sutura ACL poskytuje nehorší klinické výsledky ve srovnání s rekonstrukcí, zatímco jiní zdůrazňují vyšší míru nežádoucích příhod a selhání spojených s suture. Tyto problémy zdůrazňují potřebu dalšího výzkumu porovnávajícího střednědobé až dlouhodobé výsledky sutury ACL a rekonstrukce ACL.

Vzhledem k nedávnému nárůstu klinických studií hodnotících suture ACL versus rekonstrukci je syntéza a rozšíření důkazů z takového výzkumu klíčové pro dosažení komplexního a transparentního porozumění výhodám, nevýhodám a klinickým implikacím obou výkonů.

Cílem této studie je porovnat pooperační klinické výsledky a pacienty hlášená měření u jedinců podstupujících rekonstrukci ACL nebo primární suture ACL. Dlouhodobé výsledky obou výkonů budou zkoumány z hlediska síly a vytrvalosti svalů flexorů a extenzorů kolena, schopnosti generovat točivý moment a odolnosti proti únavě, oxygenace svalů, propriocepce kolenního kloubu, rovnováhy dolních končetin a laxity kolena. V tomto kontextu mají výsledky této studie za cíl poskytnout cenné poznatky, které mohou informovat pooperační rehabilitační strategie a přispět k rozhodování v klinické praxi založeném na důkazech.