Kliniske og funktionelle resultater efter ACL-rekonstruktion versus primær reparation

Det forreste korsbånd (ACL), en af knæleddets centrale stabilisatorer, spiller en afgørende rolle i opretholdelsen af både anteroposterior og rotationsstabilitet. Den stigende popularitet af rekreative og konkurrenceprægede sportsgrene har bidraget til en stigende forekomst af ACL-skader i de senere år. Frem til slutningen af 1980'erne var primær reparation bredt accepteret som standardbehandlingen for ACL-skader. Selvom korttidsresultater generelt var tilfredsstillende, blev denne teknik i høj grad opgivet på grund af høje fiaskorater observeret i mellem- og langtidsopfølgninger. De sandsynlige årsager til disse ugunstige resultater inkluderer suboptimal patientudvælgelse, invasive åbne reparationsteknikker udført med absorberbare suturer og ikke-funktionelle genoptræningsmetoder kendetegnet ved langvarig gipsimmobilisering. I betragtning af ligamentets begrænsede helingspotentiale opstod rekonstruktionskirurgi – udført ved brug af allografts eller autologe sener – som den nye standard for behandling af ACL-skader.

Dog har flere ulemper forbundet med rekonstruktion givet anledning til forestillingen om, at en enkelt kirurgisk metode muligvis ikke er egnet for alle patienter. Disse ulemper inkluderer graft-genruptur eller kontralateral ACL-skade, tab af proprioception, fysiske forstyrrelser hos børn, donorsidemorbiditet ved autografts eller højere fiaskorater ved allografts, det potentielle behov for kompleks revisionskirurgi og risikoen for tidlig debut af artrose. I de senere år har fremskridt inden for patientudvælgelseskriterier, minimalt invasive kirurgiske teknikker og moderne genoptræningsprotokoller genskabt interesse for artroskopisk primær ACL-reparation. Denne metode bevarer det oprindelige ligament og dets proprioceptive egenskaber, mens donorsidemorbiditet undgås, hvilket tilbyder potentialet for en mere jævn og accelereret postoperativ genoptræningsproces. Derudover forbliver ACL-rekonstruktion en levedygtig efterfølgende behandlingsmulighed, hvis primær reparation mislykkes. Primær reparation er blevet beskrevet som et mindre morbidt kirurgisk alternativ for patienter med akutte proximale ACL-rifter, selvom højkvalitetsbeviser for dens anvendelse stadig er begrænsede.

Nylige studier har vist forbedrede succesrater efter primær reparation af proximale ACL-rifter. I en undersøgelse rapporterede forskere en 0% fiaskorate blandt 75 patienter behandlet med primær ACL-reparation. Desuden demonstrerede 88% af patienterne en negativ pivot-shift-test, 87% udviste 0 eller +1 Lachman-testresultater, og 89% vendte med succes tilbage til sport. Tilsvarende har talrige studier evalueret den kliniske effektivitet af ACL-reparation, og flere nylige systematiske oversigter har antydet, at primær reparation kan være en effektiv behandlingsstrategi med rimelige kliniske resultater sammenlignet med ACL-rekonstruktion. Ikke desto mindre består der bekymringer om, at nogle beviser inkluderer ældre kohorter, der muligvis ikke afspejler nutidige kirurgiske praksisser. En systematisk gennemgang af kun fem komparative studier fandt ingen signifikante forskelle mellem behandlinger vedrørende kliniske resultatscores, knælaksitet eller graft-genrupturrater. Nyere randomiserede kontrollerede forsøg har givet modstridende resultater; nogle forfattere rapporterer, at ACL-reparation giver ikke-underlegne kliniske resultater sammenlignet med rekonstruktion, mens andre fremhæver højere rater af uønskede hændelser og fiasko forbundet med reparation. Disse problemer understreger behovet for yderligere forskning, der sammenligner mellem- til langtidsresultaterne af ACL-reparation og ACL-rekonstruktion.

I betragtning af den nylige stigning i kliniske studier, der evaluerer ACL-reparation versus rekonstruktion, er syntetisering og udvidelse af beviser fra sådan forskning afgørende for at opnå en omfattende og transparent forståelse af fordelene, ulemperne og de kliniske implikationer af begge procedurer.

Formålet med nærværende studie er at sammenligne postoperative kliniske resultater og patientrapporterede mål hos personer, der gennemgår ACL-rekonstruktion eller primær ACL-reparation. Langtidsresultaterne af begge procedurer vil blive undersøgt med hensyn til knæbøjer- og strækker muskelstyrke og udholdenhed, drejningsmomentgenererende kapacitet og træthedsmodstand, muskeliltning, knæledsproprioception, nedre ekstremitetsbalance og knælaksitet. I denne sammenhæng sigter denne studies resultater mod at give værdifulde indsigter, der kan informere postoperative genoptræningsstrategier og bidrage til evidensbaseret klinisk beslutningstagning.