Kliiniset ja toiminnalliset tulokset ACL-rekonstruktion ja primaarireparaation jälkeen

Eturistiside (ACL), joka on yksi polvinivelen keskeisistä stabilisaattoreista, on ratkaisevan tärkeä sekä etu-takasuunnassa että kiertoliikkeessä. Harrastus- ja kilpaurheilun suosion kasvu on viime vuosina lisännyt ACL-vammojen esiintyvyyttä. 1980-luvun loppuun asti ensisijainen korjausleikkaus oli laajalti hyväksytty ACL-vammojen standardihoidoksi. Vaikka lyhyen aikavälin tulokset olivat yleensä tyydyttäviä, tätä tekniikkaa hylättiin suurelta osin keski- ja pitkän aikavälin seurannoissa havaittujen korkeiden epäonnistumisprosenttien vuoksi. Näiden epäedullisten tulosten todennäköisiä syitä ovat suboptimaalinen potilasvalinta, absorboituvilla ompelulangoilla suoritetut invasiiviset avokorjaustekniikat sekä toimimattomat kuntoutuslähestymistavat, joille on ominaista pitkäaikainen kipsi-immobilisaatio. Ottaen huomioon nivelsiteen rajallinen paranemiskyky, rekonstruktioleikkaus – joka suoritetaan allograftien tai autologisten jännesiirteiden avulla – nousi ACL-vammojen hoidon uudeksi standardiksi.

Rekonstruktion useat haitat ovat kuitenkin herättäneet ajatuksen, että yksittäinen kirurginen menetelmä ei välttämättä sovellu kaikille potilaille. Näitä haittoja ovat siirteen uudelleenrepeämä tai vastakkaisen ACL:n vamma, proprioception menetys, fysiaalihäiriöt lasten väestöissä, luovuttajapaikan morbiditeetti autografteissa tai korkeammat epäonnistumisprosentit allografteissa, mahdollinen tarve monimutkaiselle revisionaaliselle leikkaukselle sekä varhaisen nivelrikon riski. Viime vuosina potilasvalintakriteerien, minimaalisesti invasiivisten kirurgisten tekniikoiden ja modernien kuntoutusprotokollien edistysaskeleet ovat herättäneet uutta kiinnostusta artroskooppiseen ensisijaiseen ACL-korjaukseen. Tämä menetelmä säilyttää alkuperäisen nivelsiteen ja sen proprioceptiiviset ominaisuudet samalla kun vältytään luovuttajapaikan morbiditeetilta, tarjoten mahdollisuuden sujuvampaan ja nopeampaan leikkauksen jälkeiseen kuntoutusprosessiin. Lisäksi, jos ensisijainen korjaus epäonnistuu, ACL-rekonstruktio säilyy mahdollisena myöhempänä hoitovaihtoehtona. Ensisijaista korjausta on kuvattu vähemmän morbidiksi kirurgiseksi vaihtoehdoksi potilaille, joilla on akuutteja proksimaalisia ACL-repeämiä, vaikka korkealaatuista näyttöä sen käytöstä on edelleen rajoitetusti.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet parantuneita onnistumisprosentteja proksimaalisten ACL-repeämien ensisijaisen korjauksen jälkeen. Yhdessä tutkimuksessa tutkijat raportoivat 0 %:n epäonnistumisprosentin 75 potilaalla, joita hoidettiin ensisijaisella ACL-korjauksella. Lisäksi 88 % potilaista osoitti negatiivisen pivot-shift-testin, 87 %:lla oli 0 tai +1 Lachman-testin löydöksiä, ja 89 % palasi onnistuneesti urheiluun. Samoin lukuisat tutkimukset ovat arvioineet ACL-korjauksen kliinistä tehokkuutta, ja useat viimeaikaiset systemaattiset katsaukset ovat esittäneet, että ensisijainen korjaus saattaa olla tehokas hoitostrategia, jolla on kohtuulliset kliiniset tulokset verrattuna ACL-rekonstruktioon. Siitä huolimatta on olemassa huolenaiheita, että osa näytöstä sisältää vanhempia kohortteja, jotka eivät välttämättä heijasta nykyaikaisia kirurgisia käytäntöjä. Vain viittä vertailevaa tutkimusta käsittelevässä systemaattisessa katsauksessa ei löydetty merkitseviä eroja hoitojen välillä kliinisten tulospisteiden, polven löysyyden tai siirteen uudelleenrepeämien osalta. Viimeaikaisemmat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat tuottaneet ristiriitaisia tuloksia; jotkut kirjoittajat raportoivat, että ACL-korjaus tarjoaa ei-heikompia kliinisiä tuloksia verrattuna rekonstruktioon, kun taas toiset korostavat korjaukseen liittyviä korkeampia haittatapahtumien ja epäonnistumisten määriä. Nämä kysymykset korostavat tarvetta lisätutkimuksille, jotka vertailevat ACL-korjauksen ja ACL-rekonstruktion keski- ja pitkän aikavälin tuloksia.

Ottaen huomioon viimeaikaisen lisääntymisen kliinisissä tutkimuksissa, jotka arvioivat ACL-korjausta vastaan rekonstruktiota, tällaisten tutkimusten näytön syntetisointi ja laajentaminen on ratkaisevan tärkeää molempien menettelyjen etujen, haittojen ja kliinistä merkitystä koskevan kattavan ja läpinäkyvän ymmärryksen saavuttamiseksi.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata leikkauksen jälkeisiä kliinisiä tuloksia ja potilasarviointia ACL-rekonstruktiota tai ensisijaista ACL-korjausta saavissa yksilöissä. Molempien menettelyjen pitkän aikavälin tuloksia tarkastellaan polven koukistaja- ja ojennuslihasvoiman ja kestävyyden, vääntömomentin tuottokyvyn ja väsymiskestävyyden, lihasten hapettumisen, polvinivelen proprioception, alaraajojen tasapainon ja polven löysyyden osalta. Tässä yhteydessä tämän tutkimuksen tulokset pyrkivät tarjoamaan arvokkaita näkemyksiä, jotka voivat ohjata leikkauksen jälkeisiä kuntoutusstrategioita ja edistää näyttöön perustuvaa kliinistä päätöksentekoa.