전방십자인대 재건술 대 일차 봉합술 후 임상 및 기능적 결과

무릎 관절의 주요 안정제 중 하나인 전방 십자인대(ACL)는 전후방 및 회전 안정성을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 최근 몇 년 동안 레크리에이션 및 경쟁 스포츠의 인기가 높아지면서 ACL 손상 발생률이 증가하는 데 기여했습니다. 1980년대 후반까지 ACL 손상의 표준 치료법으로 일차 봉합술이 널리 받아들여졌습니다. 단기 결과는 일반적으로 만족스러웠지만, 중장기 추적 관찰에서 관찰된 높은 실패율로 인해 이 기술은 대부분 폐기되었습니다. 이러한 바람직하지 않은 결과의 가능한 원인으로는 최적이 아닌 환자 선택, 흡수성 봉합사로 수행된 침습적 개방 봉합 기술, 그리고 장기간 석고 고정을 특징으로 하는 비기능적 재활 접근법이 있습니다. 인대의 제한된 치유 잠재력을 고려할 때, 동종 이식편 또는 자가 건 이식편을 사용하여 수행되는 재건술이 ACL 손상 치료의 새로운 표준으로 등장했습니다.

그러나 재건술과 관련된 몇 가지 단점으로 인해 단일 수술 방법이 모든 환자에게 적절하지 않을 수 있다는 생각이 제기되었습니다. 이러한 단점으로는 이식편 재파열 또는 반대쪽 ACL 손상, 고유수용성 감각 상실, 소아 인구에서의 골단 장애, 자가 이식편의 공여 부위 이환율 또는 동종 이식편의 더 높은 실패율, 복잡한 재수술의 필요성 가능성, 그리고 조기 발병 퇴행성 관절염의 위험이 있습니다. 최근 몇 년 동안 환자 선택 기준, 최소 침습 수술 기술, 그리고 현대적 재활 프로토콜의 발전으로 관절경을 이용한 일차 ACL 봉합술에 대한 관심이 다시 높아졌습니다. 이 방법은 공여 부위 이환율을 피하면서 고유 인대와 그 고유수용성 특성을 보존함으로써, 더 원활하고 더 빠른 수술 후 재활 과정의 가능성을 제공합니다. 또한, 일차 봉합술이 실패하더라도 ACL 재건술은 여전히 실행 가능한 후속 치료 옵션으로 남아 있습니다. 일차 봉합술은 급성 근위부 ACL 파열을 보이는 환자들에게 덜 이환율을 가진 수술적 대안으로 설명되어 왔지만, 그 사용에 대한 고품질 증거는 아직 제한적입니다.

최근 연구들은 근위부 ACL 파열의 일차 봉합술 후 개선된 성공률을 보여주었습니다. 한 연구에서 연구자들은 일차 ACL 봉합술로 치료받은 75명의 환자들 중 0%의 실패율을 보고했습니다. 더욱이, 88%의 환자들이 음성 피벗 시프트 검사를 보였고, 87%는 0 또는 +1 라크만 검사 결과를 나타냈으며, 89%가 성공적으로 스포츠로 복귀했습니다. 유사하게, 많은 연구들이 ACL 봉합술의 임상적 효과를 평가했으며, 여러 최근 체계적 문헌고찰들은 일차 봉합술이 ACL 재건술에 비해 합리적인 임상 결과를 가진 효과적인 치료 전략일 수 있음을 시사했습니다. 그럼에도 불구하고, 일부 증거가 현대적 수술 관행을 반영하지 않을 수 있는 오래된 코호트를 포함하고 있다는 우려가 남아 있습니다. 단 다섯 편의 비교 연구에 대한 체계적 문헌고찰은 임상 결과 점수, 무릎 이완도, 또는 이식편 재파열률에 있어 치료법 간 유의미한 차이를 발견하지 못했습니다. 보다 최근의 무작위 대조 시험들은 상반된 결과를 산출했습니다; 일부 저자들은 ACL 봉합술이 재건술에 비해 열등하지 않은 임상 결과를 제공한다고 보고하는 반면, 다른 저자들은 봉합술과 관련된 더 높은 부작용 및 실패율을 강조합니다. 이러한 문제들은 ACL 봉합술과 ACL 재건술의 중장기 결과를 비교하는 추가 연구의 필요성을 강조합니다.

ACL 봉합술 대 재건술을 평가하는 임상 연구의 최근 증가를 고려할 때, 이러한 연구로부터 증거를 종합하고 확장하는 것은 두 수술의 장점, 단점, 그리고 임상적 함의에 대한 포괄적이고 투명한 이해를 달성하는 데 중요합니다.

본 연구의 목적은 ACL 재건술 또는 일차 ACL 봉합술을 받는 개인들의 수술 후 임상 결과와 환자 보고 측정치를 비교하는 것입니다. 두 수술의 장기 결과는 무릎 굴곡근 및 신전근의 근력과 지구력, 토크 생성 능력과 피로 저항성, 근육 산소화, 무릎 관절 고유수용성 감각, 하지 균형, 그리고 무릎 이완도 측면에서 검토될 것입니다. 이러한 맥락에서, 본 연구의 결과는 수술 후 재활 전략에 정보를 제공하고 근거 기반 임상 의사 결정에 기여할 수 있는 가치 있는 통찰력을 제공하는 것을 목표로 합니다.