Resultados Clínicos e Funcionais Após Reconstrução do LCA Versus Reparação Primária

O ligamento cruzado anterior (LCA), um dos principais estabilizadores da articulação do joelho, desempenha um papel crucial na manutenção da estabilidade tanto anteroposterior como rotacional. A crescente popularidade de desportos recreativos e competitivos tem contribuído para o aumento da incidência de lesões do LCA nos últimos anos. Até finais da década de 1980, a reparação primária era amplamente aceite como o tratamento padrão para lesões do LCA. Embora os resultados a curto prazo fossem geralmente satisfatórios, esta técnica foi largamente abandonada devido às elevadas taxas de insucesso observadas em acompanhamentos a médio e longo prazo. As prováveis causas destes resultados desfavoráveis incluem a seleção subótima de doentes, técnicas invasivas de reparação aberta realizadas com suturas absorvíveis e abordagens de reabilitação não funcionais caracterizadas por imobilização prolongada com gesso. Considerando o potencial de cicatrização limitado do ligamento, a cirurgia de reconstrução – realizada utilizando aloenxertos ou enxertos tendinosos autólogos – emergiu como o novo padrão para o tratamento de lesões do LCA.

Contudo, várias desvantagens associadas à reconstrução levantaram a noção de que um único método cirúrgico pode não ser apropriado para todos os doentes. Estes inconvenientes incluem reruptura do enxerto ou lesão do LCA contralateral, perda de propriocepção, perturbações fisárias em populações pediátricas, morbilidade do local do dador em autoenxertos ou taxas de insucesso mais elevadas em aloenxertos, a necessidade potencial de cirurgia de revisão complexa e o risco de osteoartrite de início precoce. Nos últimos anos, os avanços nos critérios de seleção de doentes, nas técnicas cirúrgicas minimamente invasivas e nos protocolos modernos de reabilitação renovaram o interesse na reparação primária artroscópica do LCA. Este método preserva o ligamento nativo e as suas propriedades proprioceptivas, evitando simultaneamente a morbilidade do local do dador, oferecendo assim o potencial para um processo de reabilitação pós-operatória mais suave e acelerado. Além disso, se a reparação primária falhar, a reconstrução do LCA continua a ser uma opção de tratamento subsequente viável. A reparação primária tem sido descrita como uma alternativa cirúrgica menos mórbida para doentes com roturas proximais agudas do LCA, embora as evidências de alta qualidade para a sua utilização ainda sejam limitadas.

Estudos recentes mostraram taxas de sucesso melhoradas após reparação primária de roturas proximais do LCA. Numa investigação, os investigadores relataram uma taxa de insucesso de 0% entre 75 doentes tratados com reparação primária do LCA. Além disso, 88% dos doentes demonstraram um teste de pivot-shift negativo, 87% apresentaram resultados do teste de Lachman de 0 ou +1, e 89% regressaram com sucesso ao desporto. Da mesma forma, numerosos estudos avaliaram a eficácia clínica da reparação do LCA, e várias revisões sistemáticas recentes sugeriram que a reparação primária pode ser uma estratégia de tratamento eficaz com resultados clínicos razoáveis em comparação com a reconstrução do LCA. No entanto, persistem preocupações de que algumas evidências incluam coortes mais antigas que podem não refletir práticas cirúrgicas contemporâneas. Uma revisão sistemática de apenas cinco estudos comparativos não encontrou diferenças significativas entre os tratamentos no que diz respeito a escores de resultados clínicos, laxidez do joelho ou taxas de reruptura do enxerto. Ensaios controlados randomizados mais recentes produziram resultados conflituosos; alguns autores relatam que a reparação do LCA fornece resultados clínicos não inferiores em comparação com a reconstrução, enquanto outros enfatizam taxas mais elevadas de eventos adversos e insucesso associados à reparação. Estas questões sublinham a necessidade de mais investigação comparando os resultados a médio e longo prazo da reparação do LCA e da reconstrução do LCA.

Dado o recente aumento de estudos clínicos a avaliar a reparação do LCA versus reconstrução, sintetizar e expandir evidências de tal investigação é crítico para alcançar uma compreensão abrangente e transparente das vantagens, desvantagens e implicações clínicas de ambos os procedimentos.

O objetivo do presente estudo é comparar os resultados clínicos pós-operatórios e as medidas relatadas pelos doentes em indivíduos submetidos a reconstrução do LCA ou reparação primária do LCA. Os resultados a longo prazo de ambos os procedimentos serão examinados em termos de força e resistência dos músculos flexores e extensores do joelho, capacidade de gerar torque e resistência à fadiga, oxigenação muscular, propriocepção da articulação do joelho, equilíbrio dos membros inferiores e laxidez do joelho. Neste contexto, os resultados deste estudo visam fornecer informações valiosas que possam informar estratégias de reabilitação pós-operatória e contribuir para a tomada de decisões clínicas baseadas em evidências.