高齢者におけるPENGブロックの3つのバリエーション：神経周囲補助剤の有無別

高齢者の股関節手術は、術後の著しい疼痛、離床の遅延、オピオイド使用量の増加と頻繁に関連しています。この集団における疼痛管理の不十分さは、せん妄、入院期間の延長、身体機能の低下、リハビリテーションの遅延などの合併症を引き起こす可能性があります。効果的な局所麻酔は、股関節手術後の安全性と回復を改善するかもしれません。

関節包周囲神経群（PENG）ブロックは、股関節関節の感覚神経支配を標的としつつ運動機能を温存するように設計された比較的新しい局所麻酔技術です。この運動温存性の特徴は、高齢患者において早期離床を可能にし、不動による悪影響を軽減するかもしれません。

ロピバカインは、末梢神経ブロックで一般的に使用される標準的な局所麻酔薬です。デキサメタゾンやデクスメデトミジンなどの少量の補助薬剤は、鎮痛期間を延長し、疼痛管理の質を改善する可能性があります。しかし、高齢者におけるPENGブロックにこれらの薬剤を追加使用した場合に、臨床的に意味のある有益性を提供するかどうかは不明なままです。また、追加薬剤なしの標準PENGブロックと異なる補助薬剤を直接比較したエビデンスも限られています。

この無作為化比較試験では、股関節手術を受ける65歳以上の成人におけるPENGブロックの3つの変法を比較します。すべての参加者は、0.2%ロピバカイン20mLを用いたPENGブロックを受けます。その後、参加者は以下の3群のいずれかに無作為に割り付けられます：

ロピバカイン単独の標準PENGブロック（補助薬剤なし）。4mgの神経周囲デキサメタゾンを追加したPENGブロック。25マイクログラムの神経周囲デクスメデトミジンを追加したPENGブロック。すべての患者は、標準的な周術期管理と多様式鎮痛療法を受けます。この研究では、疼痛スコア、初回レスキュー鎮痛までの時間、総オピオイド消費量、機能的移動性、術後悪心嘔吐の発生率、ブロック持続時間、運動機能、および合併症を評価します。ブロック関連および神経学的有害事象を含む安全性も監視されます。

本研究の主目的は、神経周囲デキサメタゾンまたはデクスメデトミジンが、補助薬剤なしの標準PENGブロックと比較して、術後鎮痛を改善するかどうかを明らかにすることです。両補助薬剤が鎮痛を延長しオピオイド必要量を減少させる可能性があると仮定しますが、その有効性と安全性プロファイルは異なるかもしれません。

本研究は、股関節手術を受ける高齢者に対して最適なPENGブロックの変法を選択する際に麻酔科医を導くのに役立つエビデンスを提供することを目的としており、術後疼痛管理の改善、早期リハビリテーションの支援、およびオピオイド使用と離床遅延に関連する合併症の軽減を意図しています。