Tre varianter af PENG-blokken med og uden perineurale adjuvanser hos ældre voksne

Hoftekirurgi hos ældre voksne er ofte forbundet med betydelige postoperative smerter, forsinket mobilisering og øget opioidbehov. Dårlig smertekontrol i denne befolkning kan føre til komplikationer såsom delirium, forlænget hospitalsindlæggelse, nedsat fysisk funktion og langsommere genoptræning. Effektiv regionalanæstesi kan forbedre sikkerheden og genopretningen efter hoftekirurgi.

Pericapsular Nerve Group (PENG)-blokken er en relativt ny regionalanæstesiteknik, der er designet til at målrette den sensoriske innervering af hofteleddet samtidig med, at motorfunktionen bevares. Denne motorbevarende funktion kan muliggøre tidligere mobilisering og reducere de negative virkninger af immobilisering hos ældre patienter.

Ropivacain er det standard lokalanæstetikum, der almindeligvis anvendes ved perifere nerveblokke. Små doser af adjuvante lægemidler såsom dexamethason eller dexmedetomidin kan forlænge varigheden af analgesi og forbedre kvaliteten af smertekontrollen. Det er dog stadig uklart, om tilsætningen af disse lægemidler giver nogen klinisk meningsfuld fordel, når de anvendes sammen med PENG-blokken hos ældre voksne. Der er også begrænset evidens, der direkte sammenligner forskellige adjuvanter med en standard PENG-blok uden yderligere medicin.

Dette randomiserede kontrollerede forsøg vil sammenligne tre varianter af PENG-blokken hos voksne i alderen 65 år og derover, der gennemgår hoftekirurgi. Alle deltagere vil modtage en PENG-blok med 20 ml 0,2% ropivacain. De vil derefter blive tilfældigt tildelt en af tre grupper:

Standard PENG-blok med kun ropivacain (uden adjuvant). PENG-blok med 4 mg perineural dexamethason. PENG-blok med 25 mikrogram perineural dexmedetomidin. Alle patienter vil modtage standard perioperativ pleje og multimodal analgesi. Studiet vil vurdere smertepoint, tid til første redningsanalgesi, total opioidforbrug, funktionel mobilitet, forekomst af postoperative kvalme og opkastning, blokvarighed, motorfunktion og komplikationer. Sikkerheden vil også blive overvåget, herunder blokrelaterede og neurologiske bivirkninger.

Det primære formål med dette studie er at afgøre, om perineural dexamethason eller dexmedetomidin forbedrer den postoperative analgesi sammenlignet med en standard PENG-blok uden adjuvant. Vi formoder, at begge adjuvanter kan forlænge analgesien og reducere opioidbehovet, men deres effektivitet og sikkerhedsprofil kan være forskellige.

Dette studie sigter mod at give evidens, der kan hjælpe anæstesiologer med at vælge den optimale variant af PENG-blokken til ældre voksne, der gennemgår hoftekirurgi, med henblik på at forbedre den postoperative smertekontrol, støtte tidlig genoptræning og reducere komplikationer forbundet med opioidbrug og forsinket mobilisering.