MASLDにおける肥満の有病率 (LeanMASLD)

非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）は、近年より一般的になってきています。 NAFLDは慢性肝疾患の主な原因と考えられており、重要な世界的な公衆衛生上の懸念事項となっています（1）。

NAFLDの有病率は、生活様式や食事パターンの変化により着実に上昇しており、世界で最も一般的な慢性肝疾患となっています（2,3）。 NAFLDの世界的な有病率は30.1％です（4）。Eslamら（5）は最近、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）に代わる新しい定義である代謝機能不全関連脂肪性肝疾患（MAFLD）に関する国際専門家コンセンサス声明を発表しました。

MAFLDの新しい命名法は、肝細胞の5％以上に脂肪変性が存在し、過度のアルコール摂取やその他の慢性肝疾患の原因がないことに基づいています。MAFLDの診断は、肝脂肪変性の存在に加えて、以下の3つの基準のいずれか1つが組み合わさることで確立できます：過体重／肥満；2型糖尿病の存在；または代謝調節異常の証拠（5）。

代謝調節異常は、以下の代謝リスク異常のうち少なくとも2つを有していると定義されます：高いウエスト周囲長、高血圧、高コレステロール、前糖尿病、インスリン抵抗性、および高血漿C反応性タンパクレベル（5）。

2023年、新しい名称として代謝機能不全関連脂肪変性肝疾患（MASLD）が導入されました。 同時に、専門家は代謝性およびアルコール性脂肪性肝疾患の両方を含む広範な包括用語として脂肪変性肝疾患（SLD）を導入しました。 包括用語として、SLDはアルコール摂取の連続体を可能にし、肝疾患の進行におけるその役割をより適切に定量化します（6）。

命名法に関わらず、MASLDは慢性肝疾患（CLD）の最も一般的な原因として認識されており、最新のメタ分析によると、世界の成人人口の38％以上、および子供の7％から14％が影響を受けていると示唆されています（7,8）。 MASLDの負担は世界中で増加していますが、ウイルス性肝炎が依然として風土病となっている多くの国では、その疾患を治療し軽減するための資源と取り組みを優先し続ける必要があります（9）。

NAFLDは主に肥満および／または2型糖尿病（T2DM）を持つ人々で観察されますが、NAFLDを持つ個人の約7％〜20％は痩せ型体質であると推定されています（10）。

痩せ型NAFLDは一般に、過体重または肥満のBMIを持たない個人におけるNAFLDの存在によって定義されます。 成人の場合、疾病管理予防センターと世界保健機関は、正常範囲のBMIを18.5から24.9 kg/m2と定義しています。BMIが25-29.9 kg/m2は過体重と見なされ、BMIが30-34.9 kg/m2は1度の肥満とされます（11）。

世界保健機関は、アジア系の人々に対して、過体重と肥満のためのより低いBMIカットオフ（過体重の場合はBMI 23-27.5 kg/m2、肥満の場合はBMI >27.5 kg/m2）を推奨しており、異なる集団がより低いBMIで代謝リスクを経験する可能性があることを認識しています（11、12）。 正常範囲のBMIの状況でNAFLDについて議論する際には、痩せ型NAFLDという用語を使用することを提案します（13）。