Prevalência da Obesidade na MASLD (LeanMASLD)

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) tornou-se mais comum nos últimos anos. A DHGNA é considerada a principal causa de distúrbios hepáticos crónicos, e cresceu para se tornar uma preocupação significativa de saúde pública global (1).

A prevalência da DHGNA tem vindo a aumentar de forma constante devido a alterações nos padrões de estilo de vida e alimentares, tornando-a a doença hepática crónica mais comum a nível global (2,3). A prevalência global da DHGNA é de 30,1% (4). Eslam et al. (5) publicaram recentemente uma declaração de consenso de peritos internacionais sobre uma nova definição de doença hepática gordurosa associada à disfunção metabólica (DHGADM) para substituir a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA).

A nova nomenclatura da DHGADM baseia-se na presença de esteatose em >5% dos hepatócitos e na ausência de consumo excessivo de álcool ou outras causas de doença hepática crónica. O diagnóstico de DHGADM pode ser estabelecido com base na presença de esteatose hepática em combinação com um dos seguintes três critérios: excesso de peso/obesidade; presença de diabetes mellitus tipo 2; ou evidência de desregulação metabólica (5).

A desregulação metabólica é definida como ter pelo menos 2 das seguintes anomalias de risco metabólico: perímetro da cintura elevado, pressão arterial elevada, colesterol elevado, pré-diabetes, resistência à insulina e níveis elevados de proteína C-reativa plasmática (5).

Em 2023, um novo nome, doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (DHEADM). Ao mesmo tempo, os especialistas introduziram o termo abrangente doença hepática esteatótica (DHE) para englobar tanto a doença hepática gordurosa de base metabólica como a alcoólica. Como termo abrangente, a DHE permite um contínuo de ingestão de álcool para quantificar mais adequadamente o seu papel na progressão da doença hepática (6).

Independentemente da nomenclatura, a DHEADM é reconhecida como a causa mais comum de doença hepática crónica (DHC), com a meta-análise mais recente a sugerir que mais de 38% da população adulta mundial e entre 7% e 14% das crianças são afetadas (7,8). Embora o fardo da DHEADM esteja a aumentar em todo o mundo, nos muitos países onde a hepatite viral permanece endémica, os recursos e esforços para tratar e reduzir essa doença devem continuar a ser priorizados (9).

Embora a DHGNA seja observada predominantemente em pessoas com obesidade e/ou diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), estima-se que 7%-20% dos indivíduos com DHGNA tenham um hábito corporal magro (10).

A DHGNA magra é geralmente definida pela presença de DHGNA num indivíduo que não tem um IMC de excesso de peso ou obesidade. Para adultos, os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças e a Organização Mundial da Saúde definem um IMC normal entre 18,5 e 24,9 kg/m²; um IMC de 25-29,9 kg/m² é considerado excesso de peso e um IMC de 30-34,9 kg/m² é obesidade de grau 1 (11).

A Organização Mundial da Saúde recomenda um limite inferior de IMC para excesso de peso e obesidade (IMC 23-27,5 kg/m² para excesso de peso e IMC >27,5 kg/m² para obesidade) para aqueles de ascendência asiática, reconhecendo que diferentes populações podem experimentar risco metabólico com um IMC mais baixo (11, 12). Sugerimos usar o termo DHGNA magra ao discutir a DHGNA no contexto de um IMC na faixa normal (13).