Prevalence obezity u MASLD (LeanMASLD)

Nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) se v posledních letech stalo běžnějším. NAFLD je považováno za primární příčinu chronických jaterních poruch a stalo se významným globálním problémem veřejného zdraví (1).

Prevalence NAFLD neustále roste v důsledku změn životního stylu a stravovacích návyků, což z ní činí nejčastější chronické jaterní onemocnění na světě (2,3). Celosvětová prevalence NAFLD je 30,1 % (4). Eslam et al. (5) nedávno publikovali mezinárodní konsenzus odborníků o nové definici metabolickou dysfunkcí asociovaného ztučnění jater (MAFLD), které má nahradit nealkoholické ztučnění jater (NAFLD).

Nová nomenklatura MAFLD je založena na přítomnosti steatózy ve více než 5 % hepatocytů a absenci nadměrné konzumace alkoholu nebo jiných příčin chronického jaterního onemocnění. Diagnóza MAFLD může být stanovena na základě přítomnosti jaterní steatózy v kombinaci s jedním z následujících tří kritérií: nadváha/obezita; přítomnost diabetu 2. typu; nebo důkaz metabolické dysregulace (5).

Metabolická dysregulace je definována jako přítomnost alespoň 2 z následujících metabolických rizikových abnormalit: vysoký obvod pasu, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, prediabetes, inzulínová rezistence a vysoké hladiny C-reaktivního proteinu v plazmě (5).

V roce 2023 byl zaveden nový název, metabolickou dysfunkcí asociované steatotické onemocnění jater (MASLD). Současně odborníci zavedli široký zastřešující termín steatotické onemocnění jater (SLD), který zahrnuje jak metabolické, tak alkoholové ztučnění jater. Jako zastřešující termín umožňuje SLD kontinuum konzumace alkoholu, aby lépe kvantifikovalo jeho roli v progresi jaterního onemocnění (6).

Bez ohledu na nomenklaturu je MASLD uznáváno jako nejčastější příčina chronického onemocnění jater (CLD), přičemž nejnovější metaanalýza naznačuje, že je postiženo více než 38 % světové dospělé populace a mezi 7 % a 14 % dětí (7,8). I když se zátěž MASLD zvyšuje po celém světě, v mnoha zemích, kde virová hepatitida zůstává endemická, musí být zdroje a úsilí na léčbu a snížení tohoto onemocnění i nadále prioritou (9).

Ačkoli je NAFLD pozorováno převážně u osob s obezitou a/nebo diabetem 2. typu (T2DM), odhaduje se, že 7 %–20 % jedinců s NAFLD má štíhlou postavu (10).

Štíhlé NAFLD je obecně definováno přítomností NAFLD u jedince, který nemá nadváhu nebo obezitu podle BMI. U dospělých definují Centra pro kontrolu a prevenci nemocí a Světová zdravotnická organizace normální rozmezí BMI mezi 18,5 a 24,9 kg/m²; BMI 25–29,9 kg/m² je považováno za nadváhu a BMI 30–34,9 kg/m² za obezitu 1. stupně (11).

Světová zdravotnická organizace doporučuje nižší hranice BMI pro nadváhu a obezitu (BMI 23–27,5 kg/m² pro nadváhu a BMI >27,5 kg/m² pro obezitu) pro osoby asijského původu, s uznáním, že různé populace mohou mít metabolické riziko při nižším BMI (11, 12). Doporučujeme používat termín štíhlé NAFLD při diskusi o NAFLD v kontextu normálního rozmezí BMI (13).