Lihavuuden esiintyvyys MASLD:ssä (LeanMASLD)

Alkoholiton rasvamaksasairaus (NAFLD) on yleistynyt viime vuosina. NAFLD:n arvellaan olevan kroonisten maksasairauksien ensisijainen syy, ja siitä on tullut merkittävä maailmanlaajuinen kansanterveydellinen huolenaihe (1).

NAFLD:n esiintyvyys on jatkuvasti lisääntynyt elämäntapojen ja ruokavalion muutosten seurauksena, mikä on tehnyt siitä maailman yleisimmän kroonisen maksasairauden (2,3). NAFLD:n maailmanlaajuinen esiintyvyys on 30,1 % (4). Eslam ym. (5) julkaisivat äskettäin kansainvälisen asiantuntijakonsensuslausuman uudesta metabolisesta toimintahäiriöön liittyvän rasvamaksasairauden (MAFLD) määritelmästä, joka korvaa alkoholittoman rasvamaksasairauden (NAFLD).

Uusi MAFLD-nimitys perustuu steatoosin esiintymiseen yli 5 % hepatosyyteistä sekä liiallisen alkoholinkäytön tai muiden kroonisten maksasairauksien syiden puuttumiseen. MAFLD:n diagnoosi voidaan todeta maksan steatoosin ja yhden seuraavista kolmesta kriteeristä yhdistelmän perusteella: ylipaino/laihduttavuus; tyypin 2 diabetes; tai metaboliisen toimintahäiriön todisteet (5).

Metabolinen toimintahäiriö määritellään vähintään kahden seuraavan metabolisen riskipoikkeavuuden esiintymisenä: suuri vyötärönympärys, korkea verenpaine, korkea kolesteroli, esidiabetes, insuliiniresistenssi ja korkeat plasman C-reaktiivisen proteiinin pitoisuudet (5).

Vuonna 2023 otettiin käyttöön uusi nimitys, metaboliseen toimintahäiriöön liittyvä steatoottinen maksasairaus (MASLD). Samalla asiantuntijat esittelivät laajan kattotermin steatoottinen maksasairaus (SLD), joka kattaa sekä metaboliseen että alkoholiin perustuvan rasvamaksasairauden. Kattoterminä SLD mahdollistaa alkoholinkäytön jatkumon, jotta sen roolia maksasairauden etenemisessä voidaan riittävästi arvioida (6).

Nimityksestä riippumatta MASLD tunnistetaan yleisimmäksi kroonisen maksasairauden (CLD) syyksi, ja viimeisimmän meta-analyysin mukaan yli 38 % maailman aikuisväestöstä sekä 7–14 % lapsista on siitä kärsivä (7,8). Vaikka MASLD:n taakka lisääntyy maailmanlaajuisesti, monissa maissa, joissa virushepatiitti on edelleen endeeminen, resursseja ja ponnisteluja tämän sairauden hoitamiseksi ja vähentämiseksi on edelleen priorisoitava (9).

Vaikka NAFLD:ta havaitaan pääasiassa ylipainoisilla ja/tai tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä, arviolta 7–20 % NAFLD-potilaista on normaalipainoisia (10).

Laiha NAFLD määritellään yleensä NAFLD:n esiintymiseksi henkilöllä, jolla ei ole ylipainoista tai lihavaa painoindeksiä (BMI). Aikuisille tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) ja Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelevät normaalipainon BMI-alueeksi 18,5–24,9 kg/m²; BMI 25–29,9 kg/m² katsotaan ylipainoksi ja BMI 30–34,9 kg/m² 1. asteen lihavuudeksi (11).

Maailman terveysjärjestö suosittelee alempia BMI-raja-arvoja ylipainolle ja lihavuudelle (BMI 23–27,5 kg/m² ylipainoksi ja BMI >27,5 kg/m² lihavuudeksi) aasialaista syntyperää oleville, tunnistaen, että eri väestöryhmät voivat kokea metabolisen riskin alemmalla BMI:llä (11, 12). Suosittelemme käyttämään termiä laiha NAFLD, kun keskustellaan NAFLD:sta normaalipainon BMI-alueen yhteydessä (13).