Częstość występowania otyłości w MASLD (LeanMASLD)

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) stała się bardziej powszechna w ostatnich latach. Uważa się, że NAFLD jest główną przyczyną przewlekłych chorób wątroby i stała się znaczącym globalnym problemem zdrowia publicznego (1).

Występowanie NAFLD stale rośnie z powodu zmian w stylu życia i wzorcach żywieniowych, co czyni ją najczęstszą przewlekłą chorobą wątroby na świecie (2,3). Globalna częstość występowania NAFLD wynosi 30,1% (4). Eslam i in. (5) opublikowali niedawno międzynarodowe oświadczenie eksperckiego konsensusu dotyczące nowej definicji metabolicznie zależnej stłuszczeniowej choroby wątroby (MAFLD) zastępującej niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby (NAFLD).

Nowa nomenklatura MAFLD opiera się na obecności stłuszczenia w >5% hepatocytów oraz braku nadmiernego spożycia alkoholu lub innych przyczyn przewlekłej choroby wątroby. Rozpoznanie MAFLD można ustalić na podstawie obecności stłuszczenia wątroby w połączeniu z jednym z następujących trzech kryteriów: nadwaga/otyłość; obecność cukrzycy typu 2; lub dowody metabolicznej dysregulacji (5).

Metaboliczna dysregulacja jest definiowana jako występowanie co najmniej 2 z następujących nieprawidłowości metabolicznego ryzyka: duży obwód talii, wysokie ciśnienie krwi, wysoki cholesterol, stan przedcukrzycowy, insulinooporność i wysokie poziomy białka C-reaktywnego w osoczu (5).

W 2023 roku wprowadzono nową nazwę: metabolicznie zależna stłuszczeniowa choroba wątroby (MASLD). Jednocześnie eksperci wprowadzili szeroki termin parasolowy stłuszczeniowa choroba wątroby (SLD), obejmujący zarówno metaboliczną, jak i alkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby. Jako termin parasolowy SLD pozwala na kontinuum spożycia alkoholu, aby bardziej adekwatnie określić jego rolę w progresji choroby wątroby (6).

Niezależnie od nomenklatury, MASLD jest uznawana za najczęstszą przyczynę przewlekłej choroby wątroby (CLD), przy czym najnowsza metaanaliza sugeruje, że dotyczy ona ponad 38% światowej populacji dorosłych oraz od 7% do 14% dzieci (7,8). Chociaż obciążenie MASLD rośnie na całym świecie, w wielu krajach, gdzie wirusowe zapalenie wątroby pozostaje endemiczne, zasoby i wysiłki w leczeniu i redukcji tej choroby muszą nadal być priorytetem (9).

Chociaż NAFLD obserwuje się głównie u osób z otyłością i/lub cukrzycą typu 2 (T2DM), szacuje się, że 7%-20% osób z NAFLD ma szczupłą sylwetkę (10).

Szczupła NAFLD jest ogólnie definiowana jako obecność NAFLD u osoby, która nie ma nadwagi lub otyłości wg wskaźnika BMI. Dla dorosłych, Centra Kontroli i Prewencji Chorób oraz Światowa Organizacja Zdrowia definiują prawidłowy zakres BMI jako od 18,5 do 24,9 kg/m2; BMI 25-29,9 kg/m2 jest uważane za nadwagę, a BMI 30-34,9 kg/m2 za otyłość stopnia 1 (11).

Światowa Organizacja Zdrowia zaleca niższą granicę BMI dla nadwagi i otyłości (BMI 23-27,5 kg/m2 dla nadwagi i BMI >27,5 kg/m2 dla otyłości) dla osób pochodzenia azjatyckiego, uznając, że różne populacje mogą doświadczać ryzyka metabolicznego przy niższym BMI (11, 12). Sugerujemy użycie terminu szczupła NAFLD podczas omawiania NAFLD w kontekście prawidłowego zakresu BMI (13).