小児における橈骨動脈穿刺およびカテーテル挿入におけるレーザー付き革新的プローブ

小児患者に麻酔導入後、一方の腕を軽度外転位に置き、手首の下に薄く巻いた包帯を置き、軽度背屈を維持します。 穿刺部位をポビドンヨード液で消毒し、ドレープをかけます。 割り当てられた群（T字型超音波ガイド群またはアウトオブプレーン超音波ガイド群）に応じて適切な超音波システムとプローブを選択します。

T字型プローブ超音波ガイド群：

3Dプリントされたレーザー発信機付きハウジングをT字型超音波プローブに取り付けます。 レーザー発信機はT字型プローブの短軸平面上のマークポイントの真上に配置されます。 プローブのハードウェア構造上、長軸プローブと短軸プローブは垂直に密着しており、長軸プローブの中心線は短軸プローブの中心線に対して垂直かつ貫通しているため、発信されたレーザーは短軸平面の中心線の皮膚表面延長上にあります。 助手に指示し、超音波プローブ全体に適量のカップリング剤を均一に塗布します。 術者と助手は協力して、3Dプリントされた三軸調整可能アームと超音波プローブ全体を滅菌スリーブで覆います。 プローブと滅菌スリーブの間の空気を除去します。 患者の皮膚に接触する滅菌スリーブの外層にカップリング剤を均一に塗布し、デバイスの準備を完了します。 位置決めを開始するため、術者は腕を用いてT字型プローブを手首の皺の0.5cm下方に軽く置き、短軸を遠位、長軸を近位に向けます。 腕と回転軸を調整し、短軸超音波画像の中心線が橈骨動脈断面の中心を横切るようにします。 短軸を安定させ、長軸の角度をわずかに左右に調整し、縦断超音波画像で橈骨動脈の最適な視覚化を達成します。 レーザー投影方向は現在、橈骨動脈の皮下走行を示しています。 腕が位置決めされ、プローブが皮膚表面に安定して接触し、ハンズフリーで安定した連続監視超音波ガイドが確立されたら、 術者の左手で穿刺部位付近の皮膚を固定し、右手で24G動脈カニューレ針を持ちます。 針をレーザー投影された橈骨動脈の経路に沿って、皮膚に対して約30°の角度で挿入します（挿入点は超音波プローブから0.5cm）。 針先が皮下組織に入った後、短軸超音波画像で逸脱が確認できる場合は、挿入角度を調整し、橈骨動脈の真上の前壁を穿刺します。 血液の逆流を視認したら、超音波プローブを0.5cm遠位に移動させます。 縦断超音波画像で針が血管内に入ったことを確認します。 針先の位置を調整し、縦断視野に表示される橈骨動脈縦断面の中心と一致させます。 その後、右手で針の位置を維持しながら、左手でプローブを近位にスライドさせます。 短軸画像を用いて、「動的針先法」によりカニューレ挿入前の針先位置を決定します。 針挿入角度を徐々に減らしながら、針心をゆっくり引き抜きます。 血液の逆流が妨げられずに達成されたら、カニューレを進めます。 抵抗が持続する場合は、橈骨動脈から針を抜き、滅菌ガーゼで穿刺部位を圧迫します。 穿刺部位で有意な出血が観察されなくなった約3分後、手技を再度試みます。

アウトオブプレーン超音波ガイド群：

助手が超音波プローブの表面にカップリング剤を塗布します。 術者と助手は協力してプローブを滅菌スリーブで覆い、プローブとスリーブの間の空気を除去します。 小児の皮膚に接触する滅菌スリーブの外層にカップリング剤を均一に塗布し、デバイスの準備を完了します。 位置決めを開始するため、術者は超音波プローブを手首の皺の1cm下方に軽く置き、その短軸中心線を橈骨動脈の経路と平行に整列させます。 橈骨動脈が超音波画像の中心に来たら、プローブの中点を滅菌マーカーペンで印をつけます。 プローブを短軸中心線に沿って1cm遠位にスライドさせ、針先が皮下から橈骨動脈に入る際に最大横断面レベルに近づくようにします。 左手でプローブを安定させ、位置決めを完了します。 超音波平面を調整し、皮膚と約60°の角度を形成します。 プローブの短軸平面の中点を印をつけた点と整列させます。 右手を使用し、24G動脈カニューレ針をプローブに対して約30°の角度で皮膚に垂直に進めます。 血液の逆流を観察したら、針挿入角度を徐々に減らしながら、針心をゆっくり引き抜きます。 血液の逆流が妨げられず、抵抗がなくなったらカニューレを挿入します。 抵抗が持続する場合は、橈骨動脈から針を抜き、滅菌ガーゼで穿刺部位を圧迫します。 穿刺部位で有意な出血が観察されなくなった約3分後、再度試みます。