Innowacyjna Sonda z Laserem do Nakłucia Tętnicy Promieniowej i Cewnikowania w Pediatrii

Po indukcji znieczulenia u pacjenta pediatrycznego, ułóż jedno ramię w lekkim odwiedzeniu, umieszczając cienki zwinięty bandaż pod nadgarstkiem, aby utrzymać łagodne zgięcie grzbietowe. Oczyść miejsce nakłucia tętnicy promieniowej roztworem powidonu jodu i załóż osłonę na ten obszar. Wybierz odpowiedni system ultradźwiękowy i sondę zgodnie z przydzieloną grupą (grupa z prowadzeniem ultradźwiękowym typu T lub grupa z prowadzeniem ultradźwiękowym poza płaszczyzną).

Grupa z prowadzeniem ultradźwiękowym sondą w kształcie litery T:

Zamontuj wydrukowane w 3D obudowanie z emiterem laserowym na sondzie ultradźwiękowej w kształcie litery T. Emiter laserowy jest umieszczony bezpośrednio nad punktem Mark na płaszczyźnie krótkiej osi sondy w kształcie litery T. Biorąc pod uwagę strukturę sprzętową sondy – gdzie sondy długiej i krótkiej osi są pionowo i szczelnie połączone, z linią środkową sondy długiej osi prostopadłą do i przechodzącą przez linię środkową sondy krótkiej osi – emitowany laser leży na przedłużeniu powierzchni skóry linii środkowej płaszczyzny krótkiej osi. Poleć asystentowi nałożyć odpowiednią ilość żelu sprzęgającego równomiernie na całej powierzchni sondy ultradźwiękowej. Operator i asystent wspólnie przykryją całe wydrukowane w 3D ramię podpory z trzema osiami regulacji i sondę ultradźwiękową sterylnym rękawem. Usuń wszelkie powietrze między sondą a sterylnym rękawem. Nałóż żel sprzęgający równomiernie na zewnętrzną warstwę sterylnego rękawa w miejscu kontaktu ze skórą pacjenta, aby zakończyć przygotowanie urządzenia. Aby rozpocząć pozycjonowanie, operator delikatnie umieszcza sondę w kształcie litery T 0,5 cm poniżej fałdu nadgarstka za pomocą ramienia, kierując krótką oś dystalnie, a długą oś proksymalnie. Dostosuj ramię i oś obrotu, aby linia środkowa obrazu ultradźwiękowego krótkiej osi przebiegała przez środek przekroju tętnicy promieniowej. Ustabilizuj krótką oś, lekko dostosuj kąt osi podłużnej w lewo lub w prawo, aby osiągnąć optymalną wizualizację tętnicy promieniowej na obrazie ultradźwiękowym podłużnym. Kierunek projekcji laserowej wskazuje teraz podskórny przebieg tętnicy promieniowej. Gdy ramię jest ustawione tak, aby zapewnić stabilny kontakt sondy z powierzchnią skóry, uzyskuje się prowadzenie ultradźwiękowe bez użycia rąk, stabilne i ciągle monitorowane. Lewa ręka operatora zabezpiecza skórę w pobliżu miejsca nakłucia, podczas gdy prawa ręka trzyma igłę do kaniulacji tętnicy 24G. Wprowadź igłę wzdłuż przebiegu tętnicy promieniowej rzutowanego przez laser pod kątem około 30° do skóry (z punktem wprowadzenia 0,5 cm od sondy ultradźwiękowej). Gdy czubek igły wnika w tkankę podskórną, jeśli na obrazie ultradźwiękowym krótkiej osi widoczne jest odchylenie, dostosuj kąt wprowadzenia, aby przebić przednią ścianę bezpośrednio nad tętnicą promieniową. Po zaobserwowaniu powrotu krwi, przesuń sondę ultradźwiękową 0,5 cm dystalnie. Potwierdź wejście igły do naczynia na obrazie ultradźwiękowym podłużnym. Dostosuj pozycję czubka igły, aby była wyrównana ze środkiem przekroju podłużnego tętnicy promieniowej, jak pokazano na widoku podłużnym. Następnie, utrzymując pozycję igły prawą ręką, przesuń sondę proksymalnie lewą ręką. Wykorzystaj obraz krótkiej osi, aby określić pozycję czubka igły przed kaniulacją za pomocą 'metody dynamicznego czubka igły'. Stopniowo zmniejszaj kąt wprowadzenia igły, jednocześnie powoli wycofując trzpień igły. Gdy uzyskasz niezakłócony powrót krwi, wprowadź kaniulę. Jeśli opór utrzymuje się, wycofaj igłę z tętnicy promieniowej i zastosuj ucisk na miejsce nakłucia sterylną gazą. Spróbuj ponownie po około 3 minutach, gdy w miejscu nakłucia nie obserwuje się znaczącego krwawienia.

Grupa z prowadzeniem ultradźwiękowym poza płaszczyzną:

Asystent nakłada żel sprzęgający na powierzchnię sondy ultradźwiękowej. Operator i asystent następnie wspólnie przykrywają sondę sterylnym rękawem, usuwając wszelkie powietrze między sondą a rękawem. Żel sprzęgający jest równomiernie nakładany na zewnętrzną warstwę sterylnego rękawa w miejscu kontaktu ze skórą dziecka, kończąc przygotowanie urządzenia. Aby rozpocząć pozycjonowanie, operator delikatnie umieszcza sondę ultradźwiękową 1 cm poniżej fałdu nadgarstka, wyrównując jej linię środkową krótkiej osi równolegle do przebiegu tętnicy promieniowej. Gdy tętnica promieniowa jest wyśrodkowana w obrazie ultradźwiękowym, zaznacz środek sondy sterylnym pisakiem. Przesuń sondę 1 cm dystalnie wzdłuż linii środkowej krótkiej osi, aby zapewnić, że czubek igły zbliży się do poziomu maksymalnej płaszczyzny poprzecznej po podskórnym wejściu do tętnicy promieniowej. Ustabilizuj sondę lewą ręką, aby zakończyć pozycjonowanie. Dostosuj płaszczyznę ultradźwiękową, aby tworzyła kąt około 60° ze skórą. Wyrównaj środek płaszczyzny krótkiej osi sondy z zaznaczonym punktem. Używając prawej ręki, wprowadź igłę do kaniulacji tętnicy 24G pionowo w skórę pod kątem około 30° względem sondy. Po zaobserwowaniu powrotu krwi, stopniowo zmniejszaj kąt wprowadzenia igły, jednocześnie powoli wycofując trzpień igły. Wprowadź kaniulę, gdy powrót krwi jest niezakłócony i opór ustaje. Jeśli opór utrzymuje się, wycofaj igłę z tętnicy promieniowej i zastosuj ucisk na miejsce nakłucia sterylną gazą. Spróbuj ponownie po około 3 minutach, gdy w miejscu nakłucia nie obserwuje się znaczącego krwawienia.