Sonda Inovadora com Laser na Punção e Cateterização da Artéria Radial em Pediatria

Após a indução da anestesia no paciente pediátrico, posicione um braço em ligeira abdução com uma ligadura fina enrolada colocada sob o pulso para manter uma ligeira extensão dorsal. Desinfete o local da punção da artéria radial com solução de povidona-iodo e cubra a área com um campo estéril. Selecione o sistema de ultrassom e a sonda apropriados de acordo com o grupo atribuído (grupo de orientação por ultrassom em forma de T ou grupo de orientação por ultrassom fora do plano).

Grupo de orientação por ultrassom com sonda em forma de T:

Monte a caixa impressa em 3D com um emissor de laser na sonda de ultrassom em forma de T. O emissor de laser é posicionado diretamente acima do ponto de marcação no plano do eixo curto da sonda em forma de T. Dada a estrutura de hardware da sonda - onde as sondas de eixo longo e eixo curto estão verticalmente e firmemente fundidas, com a linha central da sonda de eixo longo perpendicular e passando pela linha central da sonda de eixo curto - o laser emitido situa-se na extensão da superfície da pele da linha central do plano do eixo curto. Instrua o assistente a aplicar uma quantidade adequada de gel de acoplamento uniformemente na sonda de ultrassom. O operador e o assistente devem colaborar para cobrir todo o braço de suporte ajustável de três eixos impresso em 3D e a sonda de ultrassom com uma manga estéril. Remova qualquer ar entre a sonda e a manga estéril. Aplique gel de acoplamento uniformemente na camada externa da manga estéril onde esta contacta com a pele do paciente para concluir a preparação do dispositivo. Para iniciar o posicionamento, o operador coloca suavemente a sonda em forma de T 0,5 cm abaixo da prega do pulso utilizando o braço, orientando o eixo curto distalmente e o eixo longo proximalmente. Ajuste o braço e o eixo de rotação para que a linha média da imagem de ultrassom do eixo curto atravesse o centro da secção transversal da artéria radial. Estabilize o eixo curto. Ajuste ligeiramente o ângulo do eixo longitudinal para a esquerda ou direita para obter uma visualização ótima da artéria radial na imagem de ultrassom longitudinal. A direção da projeção do laser indica agora o trajeto subcutâneo da artéria radial. Uma vez que o braço esteja posicionado para garantir um contacto estável da sonda com a superfície da pele, é estabelecida uma orientação por ultrassom sem uso das mãos, estável e continuamente monitorizada. A mão esquerda do operador fixa a pele perto do local da punção, enquanto a mão direita segura uma agulha de cânula arterial 24G. Insira a agulha ao longo do trajeto projetado pelo laser da artéria radial num ângulo de aproximadamente 30° em relação à pele (com o ponto de inserção a 0,5 cm da sonda de ultrassom). Assim que a ponta da agulha entra no tecido subcutâneo, se for visível um desvio na imagem de ultrassom do eixo curto, ajuste o ângulo de inserção para perfurar a parede anterior diretamente acima da artéria radial. Ao visualizar o retorno de sangue, desloque a sonda de ultrassom 0,5 cm distalmente. Confirme a entrada da agulha no vaso na imagem de ultrassom longitudinal. Ajuste a posição da ponta da agulha para alinhar com o centro da secção longitudinal da artéria radial conforme exibido na vista longitudinal. Posteriormente, mantendo a posição da agulha com a mão direita, deslize a sonda proximalmente com a mão esquerda. Utilize a imagem do eixo curto para determinar a posição da ponta da agulha pré-canulação usando o 'método dinâmico da ponta da agulha'. Reduza gradualmente o ângulo de inserção da agulha enquanto retira lentamente o núcleo da agulha. Uma vez alcançado um retorno de sangue sem obstrução, avance a cânula. Se a resistência persistir, retire a agulha da artéria radial e aplique pressão no local da punção com gaze estéril. Tente o procedimento novamente após aproximadamente 3 minutos, quando não for observada hemorragia significativa no local da punção.

Grupo de orientação por ultrassom fora do plano:

O assistente aplica gel de acoplamento na superfície da sonda de ultrassom. O operador e o assistente colaboram então para cobrir a sonda com uma manga estéril, evacuando qualquer ar entre a sonda e a manga. O gel de acoplamento é aplicado uniformemente na camada externa da manga estéril onde esta contacta com a pele da criança, concluindo a preparação do dispositivo. Para iniciar o posicionamento, o operador coloca suavemente a sonda de ultrassom 1 cm abaixo da prega do pulso, alinhando a sua linha central do eixo curto paralela ao trajeto da artéria radial. Uma vez que a artéria radial esteja centrada na imagem de ultrassom, marque o ponto médio da sonda com uma caneta marcadora estéril. Deslize a sonda 1 cm distalmente ao longo da linha média do eixo curto para garantir que a ponta da agulha se aproxime do nível do plano transversal máximo ao entrar subcutaneamente na artéria radial. Estabilize a sonda com a mão esquerda para concluir o posicionamento. Ajuste o plano do ultrassom para formar um ângulo de aproximadamente 60° com a pele. Alinhe o ponto médio do plano do eixo curto da sonda com o ponto marcado. Utilizando a mão direita, avance uma agulha de cânula arterial 24G verticalmente na pele num ângulo de aproximadamente 30° em relação à sonda. Ao observar o retorno de sangue, reduza gradualmente o ângulo de inserção da agulha enquanto retira lentamente o núcleo da agulha. Insira a cânula quando o retorno de sangue estiver sem obstrução e a resistência cessar. Se a resistência persistir, retire a agulha da artéria radial e aplique pressão no local da punção com gaze estéril. Tente novamente após aproximadamente 3 minutos, quando não for observada hemorragia significativa no local da punção.