Sonda Innovativa Con Laser per Puntura e Cateterizzazione dell'Arteria Radiale in Pediatria

Dopo l'induzione dell'anestesia nel paziente pediatrico, posizionare un braccio in leggera abduzione con una benda sottile arrotolata posta sotto il polso per mantenere una lieve estensione dorsale. Disinfettare il sito di puntura dell'arteria radiale con soluzione di povidone-iodio e coprire l'area con un telo sterile. Selezionare il sistema ecografico e la sonda appropriati in base al gruppo assegnato (gruppo guida ecografica a forma di T o gruppo guida ecografica fuori piano).

Gruppo guida ecografica con sonda a forma di T:

Montare l'alloggiamento stampato in 3D con un emettitore laser sulla sonda ecografica a forma di T. L'emettitore laser è posizionato direttamente sopra il punto di marcatura sul piano ad asse corto della sonda a forma di T. Data la struttura hardware della sonda, in cui le sonde ad asse lungo e ad asse corto sono fuse verticalmente e strettamente, con la linea centrale della sonda ad asse lungo perpendicolare e passante attraverso la linea centrale della sonda ad asse corto, il laser emesso giace sull'estensione della superficie cutanea della linea centrale del piano ad asse corto. Istruire l'assistente ad applicare una quantità appropriata di gel di accoppiamento in modo uniforme sulla sonda ecografica. L'operatore e l'assistente collaboreranno per coprire l'intero braccio di supporto regolabile a tre assi stampato in 3D e la sonda ecografica con una manica sterile. Rimuovere eventuali bolle d'aria tra la sonda e la manica sterile. Applicare gel di accoppiamento in modo uniforme sullo strato esterno della manica sterile a contatto con la pelle del paziente per completare la preparazione del dispositivo. Per iniziare il posizionamento, l'operatore posiziona delicatamente la sonda a forma di T a 0,5 cm sotto la piega del polso utilizzando il braccio, orientando l'asse corto distalmente e l'asse lungo prossimalmente. Regolare il braccio e l'asse di rotazione in modo che la linea mediana dell'immagine ecografica ad asse corto attraversi il centro della sezione trasversale dell'arteria radiale. Stabilizzare l'asse corto, regolare leggermente l'angolo dell'asse longitudinale a sinistra o a destra per ottenere una visualizzazione ottimale dell'arteria radiale nell'immagine ecografica longitudinale. La direzione di proiezione del laser indica ora il decorso sottocutaneo dell'arteria radiale. Una volta posizionato il braccio per garantire un contatto stabile della sonda con la superficie cutanea, viene stabilita una guida ecografica stabile, a mani libere e monitorata continuamente. La mano sinistra dell'operatore fissa la pelle vicino al sito di puntura, mentre la mano destra tiene un ago da cannula arteriosa 24G. Inserire l'ago lungo il decorso proiettato dal laser dell'arteria radiale con un angolo di circa 30° rispetto alla pelle (con il punto di inserzione a 0,5 cm dalla sonda ecografica). Una volta che la punta dell'ago entra nel tessuto sottocutaneo, se è visibile una deviazione nell'immagine ecografica ad asse corto, regolare l'angolo di inserzione per perforare la parete anteriore direttamente sopra l'arteria radiale. Dopo aver visualizzato il ritorno di sangue, spostare la sonda ecografica di 0,5 cm distalmente. Confermare l'ingresso dell'ago nel vaso sull'immagine ecografica longitudinale. Regolare la posizione della punta dell'ago per allinearla con il centro della sezione longitudinale dell'arteria radiale come mostrato nella vista longitudinale. Successivamente, mantenendo la posizione dell'ago con la mano destra, far scorrere la sonda prossimalmente con la mano sinistra. Utilizzare l'immagine ad asse corto per determinare la posizione della punta dell'ago prima della cannulazione utilizzando il 'metodo dinamico della punta dell'ago'. Ridurre gradualmente l'angolo di inserzione dell'ago mentre si ritira lentamente l'anima dell'ago. Una volta ottenuto un ritorno di sangue non ostruito, avanzare la cannula. Se la resistenza persiste, ritirare l'ago dall'arteria radiale e applicare pressione sul sito di puntura con garza sterile. Tentare nuovamente la procedura dopo circa 3 minuti, quando non si osserva sanguinamento significativo al sito di puntura.

Gruppo guida ecografica fuori piano:

L'assistente applica gel di accoppiamento sulla superficie della sonda ecografica. L'operatore e l'assistente collaborano quindi per coprire la sonda con una manica sterile, evacuando eventuali bolle d'aria tra la sonda e la manica. Il gel di accoppiamento viene applicato uniformemente sullo strato esterno della manica sterile a contatto con la pelle del bambino, completando la preparazione del dispositivo. Per iniziare il posizionamento, l'operatore posiziona delicatamente la sonda ecografica a 1 cm sotto la piega del polso, allineando la sua linea centrale ad asse corto parallela al decorso dell'arteria radiale. Una volta che l'arteria radiale è centrata nell'immagine ecografica, marcare il punto medio della sonda con una penna sterile. Far scorrere la sonda di 1 cm distalmente lungo la linea mediana dell'asse corto per garantire che la punta dell'ago si avvicini al livello del piano trasverso massimo all'ingresso sottocutaneo nell'arteria radiale. Stabilizzare la sonda con la mano sinistra per completare il posizionamento. Regolare il piano ecografico per formare un angolo di circa 60° con la pelle. Allineare il punto medio del piano ad asse corto della sonda con il punto marcato. Utilizzando la mano destra, avanzare un ago da cannula arteriosa 24G verticalmente nella pelle con un angolo di circa 30° rispetto alla sonda. Dopo aver osservato il ritorno di sangue, ridurre gradualmente l'angolo di inserzione dell'ago mentre si ritira lentamente l'anima dell'ago. Inserire la cannula quando il ritorno di sangue è non ostruito e la resistenza cessa. Se la resistenza persiste, ritirare l'ago dall'arteria radiale e applicare pressione sul sito di puntura con garza sterile. Tentare nuovamente dopo circa 3 minuti quando non si osserva sanguinamento significativo al sito di puntura.