소아에서 요골동맥 천자 및 카테터 삽입 시 레이저를 활용한 혁신적 프로브

소아 환자에서 마취 유도 후, 한쪽 팔을 약간 외전시키고 손목 아래에 얇은 롤 붕대를 놓아 경미한 배측 신전을 유지합니다. 요오드 용액으로 요골 동맥 천자 부위를 소독하고 해당 부위를 드레이핑합니다. 할당된 그룹(T자형 초음파 유도 그룹 또는 평면 외 초음파 유도 그룹)에 따라 적절한 초음파 시스템과 탐침을 선택합니다.

T자형 탐침 초음파 유도 그룹:

레이저 방출기가 장착된 3D 프린팅 하우징을 T자형 초음파 탐침에 장착합니다. 레이저 방출기는 T자형 탐침의 단축면에 있는 표시점 바로 위에 위치합니다. 탐침의 하드웨어 구조(장축과 단축 탐침이 수직으로 밀착되어 융합되고, 장축 탐침의 중심선이 단축 탐침의 중심선에 수직으로 교차함)로 인해, 방출된 레이저는 단축면 중심선의 피부 표면 연장선상에 놓입니다. 보조자에게 초음파 탐침 표면에 적절한 양의 결합제를 균일하게 도포하도록 지시합니다. 수술자와 보조자는 협력하여 3D 프린팅 3축 조절 지지대와 초음파 탐침 전체를 멸균 슬리브로 덮습니다. 탐침과 멸균 슬리브 사이의 공기를 제거합니다. 환자의 피부와 접촉하는 멸균 슬리브 외층에 결합제를 균일하게 도포하여 장비 준비를 완료합니다. 위치 설정을 시작하기 위해, 수술자는 팔을 사용하여 T자형 탐침을 손목 주름 아래 0.5cm 지점에 부드럽게 놓고, 단축을 원위쪽으로, 장축을 근위쪽으로 향하게 합니다. 팔과 회전축을 조절하여 단축 초음파 영상의 중심선이 요골 동맥 단면의 중심을 통과하도록 합니다. 단축을 고정하고, 장축 각도를 약간 좌우로 조절하여 장축 초음파 영상에서 요골 동맥의 최적 시각화를 달성합니다. 이제 레이저 투사 방향이 요골 동맥의 피하 경로를 나타냅니다. 팔이 탐침이 피부 표면과 안정적으로 접촉하고, 수술자의 손이 필요 없이 안정적이고 지속적으로 모니터링되는 초음파 유도가 확립되도록 위치가 설정되면, 수술자의 왼손은 천자 부위 근처 피부를 고정하고, 오른손은 24G 동맥 카뉼라 바늘을 잡습니다. 레이저로 투사된 요골 동맥 경로를 따라 피부에 대해 약 30° 각도로 바늘을 삽입합니다(삽입점은 초음파 탐침에서 0.5cm 떨어진 지점). 바늘 끝이 피하 조직에 들어가면, 단축 초음파 영상에서 편차가 보이면, 삽입 각도를 조절하여 요골 동맥 바로 위의 전벽을 직접 관통합니다. 혈액 역류가 시각화되면, 초음파 탐침을 0.5cm 원위쪽으로 이동합니다. 장축 초음파 영상에서 바늘이 혈관 내로 들어갔음을 확인합니다. 바늘 끝 위치를 조절하여 장축 영상에 표시된 요골 동맥 장축 단면의 중심과 일치시킵니다. 이후, 오른손으로 바늘 위치를 유지하면서, 왼손으로 탐침을 근위쪽으로 밀어냅니다. '동적 바늘 끝 방법'을 사용하여 단축 영상으로 카뉼라 삽입 전 바늘 끝 위치를 결정합니다. 바늘 삽입 각도를 점차 줄이면서 바늘 코어를 천천히 후퇴시킵니다. 방해받지 않는 혈액 역류가 달성되면, 카뉼라를 전진시킵니다. 저항이 계속되면, 바늘을 요골 동맥에서 빼내고 멸균 거즈로 천자 부위를 압박합니다. 천자 부위에서 유의미한 출혈이 관찰되지 않으면 약 3분 후에 절차를 다시 시도합니다.

평면 외 초음파 유도 그룹:

보조자가 초음파 탐침 표면에 결합제를 도포합니다. 수술자와 보조자는 협력하여 탐침을 멸균 슬리브로 덮고, 탐침과 슬리브 사이의 공기를 제거합니다. 아이의 피부와 접촉하는 멸균 슬리브 외층에 결합제를 균일하게 도포하여 장비 준비를 완료합니다. 위치 설정을 시작하기 위해, 수술자는 초음파 탐침을 손목 주름 아래 1cm 지점에 부드럽게 놓고, 그 단축 중심선을 요골 동맥 경로와 평행하게 정렬합니다. 초음파 영상 내에서 요골 동맥이 중심에 위치하면, 탐침의 중점을 멸균 마커 펜으로 표시합니다. 탐침을 단축 중심선을 따라 1cm 원위쪽으로 밀어, 바늘 끝이 피하로 요골 동맥에 들어갈 때 최대 단면 수준에 접근하도록 합니다. 왼손으로 탐침을 고정하여 위치 설정을 완료합니다. 초음파 평면을 조절하여 피부와 약 60° 각도를 형성합니다. 탐침 단축면의 중점을 표시된 점과 정렬합니다. 오른손을 사용하여 24G 동맥 카뉼라 바늘을 탐침에 대해 약 30° 각도로 피부에 수직으로 전진시킵니다. 혈액 역류가 관찰되면, 바늘 삽입 각도를 점차 줄이면서 바늘 코어를 천천히 후퇴시킵니다. 혈액 역류가 방해받지 않고 저항이 멈추면 카뉼라를 삽입합니다. 저항이 계속되면, 바늘을 요골 동맥에서 빼내고 멸균 거즈로 천자 부위를 압박합니다. 천자 부위에서 유의미한 출혈이 관찰되지 않으면 약 3분 후에 다시 시도합니다.