Sonda Innovadora con Láser para la Punción y Cateterización de la Arteria Radial en Pediatría

Tras la inducción de la anestesia en el paciente pediátrico, coloque un brazo en ligera abducción con un vendaje delgado enrollado bajo la muñeca para mantener una leve extensión dorsal. Desinfecte el sitio de punción de la arteria radial con solución de povidona yodada y cubra la zona con un paño estéril. Seleccione el sistema de ultrasonido y la sonda apropiados según el grupo asignado (grupo de guía ecográfica en forma de T o grupo de guía ecográfica fuera del plano).

Grupo de guía ecográfica con sonda en T:

Monte la carcasa impresa en 3D con un emisor láser en la sonda de ultrasonido en forma de T. El emisor láser se posiciona directamente sobre el punto de referencia en el plano del eje corto de la sonda en T. Dada la estructura de hardware de la sonda, donde las sondas de eje largo y corto están fusionadas vertical y firmemente, con la línea central de la sonda de eje largo perpendicular y pasando por la línea central de la sonda de eje corto, el láser emitido se encuentra en la extensión de la superficie cutánea de la línea central del plano del eje corto. Instruya al asistente para aplicar una cantidad adecuada de gel de acoplamiento de manera uniforme sobre la sonda de ultrasonido. El operador y el asistente cubrirán colaborativamente todo el brazo de soporte ajustable de tres ejes impreso en 3D y la sonda de ultrasonido con una funda estéril. Elimine cualquier aire entre la sonda y la funda estéril. Aplique gel de acoplamiento uniformemente en la capa externa de la funda estéril donde contacta con la piel del paciente para completar la preparación del dispositivo. Para comenzar el posicionamiento, el operador coloca suavemente la sonda en T a 0,5 cm por debajo del pliegue de la muñeca utilizando el brazo, orientando el eje corto distalmente y el eje largo proximalmente. Ajuste el brazo y el eje de rotación para que la línea media de la imagen ecográfica del eje corto atraviese el centro de la sección transversal de la arteria radial. Estabilice el eje corto. Ajuste ligeramente el ángulo del eje longitudinal hacia la izquierda o derecha para lograr una visualización óptima de la arteria radial en la imagen ecográfica longitudinal. La dirección de proyección del láser indica ahora el trayecto subcutáneo de la arteria radial. Una vez posicionado el brazo para asegurar un contacto estable de la sonda con la superficie cutánea, sin manos, se establece una guía ecográfica estable y monitorizada continuamente. La mano izquierda del operador fija la piel cerca del sitio de punción, mientras que la mano derecha sostiene una aguja de cánula arterial de 24G. Inserte la aguja a lo largo del trayecto proyectado por láser de la arteria radial en un ángulo aproximado de 30° respecto a la piel (con el punto de inserción a 0,5 cm de la sonda de ultrasonido). Una vez que la punta de la aguja entra en el tejido subcutáneo, si se observa desviación en la imagen ecográfica del eje corto, ajuste el ángulo de inserción para perforar la pared anterior directamente sobre la arteria radial. Al visualizar el retorno de sangre, desplace la sonda de ultrasonido 0,5 cm distalmente. Confirme la entrada de la aguja en el vaso en la imagen ecográfica longitudinal. Ajuste la posición de la punta de la aguja para alinearla con el centro de la sección longitudinal de la arteria radial según se muestra en la vista longitudinal. Posteriormente, manteniendo la posición de la aguja con la mano derecha, deslice la sonda proximalmente con la mano izquierda. Utilice la imagen del eje corto para determinar la posición de la punta de la aguja antes de la canulación mediante el 'método dinámico de la punta de la aguja'. Reduzca gradualmente el ángulo de inserción de la aguja mientras retira lentamente el núcleo de la aguja. Una vez logrado un retorno de sangre sin obstrucciones, avance la cánula. Si persiste resistencia, retire la aguja de la arteria radial y aplique presión en el sitio de punción con gasa estéril. Intente el procedimiento nuevamente después de aproximadamente 3 minutos, una vez que no se observe sangrado significativo en el sitio de punción.

Grupo de guía ecográfica fuera del plano:

El asistente aplica gel de acoplamiento en la superficie de la sonda de ultrasonido. Luego, el operador y el asistente cubren colaborativamente la sonda con una funda estéril, evacuando cualquier aire entre la sonda y la funda. Se aplica gel de acoplamiento uniformemente en la capa externa de la funda estéril donde contacta con la piel del niño, completando la preparación del dispositivo. Para comenzar el posicionamiento, el operador coloca suavemente la sonda de ultrasonido a 1 cm por debajo del pliegue de la muñeca, alineando su línea central del eje corto paralela al trayecto de la arteria radial. Una vez que la arteria radial está centrada dentro de la imagen ecográfica, marque el punto medio de la sonda con un rotulador estéril. Deslice la sonda 1 cm distalmente a lo largo de la línea media del eje corto para asegurar que la punta de la aguja alcance el nivel máximo del plano transversal al entrar subcutáneamente en la arteria radial. Estabilice la sonda con la mano izquierda para completar el posicionamiento. Ajuste el plano ecográfico para formar un ángulo de aproximadamente 60° con la piel. Alinee el punto medio del plano del eje corto de la sonda con el punto marcado. Usando la mano derecha, avance una aguja de cánula arterial de 24G verticalmente en la piel en un ángulo aproximado de 30° respecto a la sonda. Al observar el retorno de sangre, reduzca gradualmente el ángulo de inserción de la aguja mientras retira lentamente el núcleo de la aguja. Inserte la cánula cuando el retorno de sangre sea sin obstrucciones y cese la resistencia. Si persiste resistencia, retire la aguja de la arteria radial y aplique presión en el sitio de punción con gasa estéril. Intente nuevamente después de aproximadamente 3 minutos cuando no se observe sangrado significativo en el sitio de punción.