Innovative Sonde mit Laser bei Radialarterienpunktion und Katheterisierung in der Pädiatrie

Nach der Einleitung der Anästhesie beim pädiatrischen Patienten positionieren Sie einen Arm in leichter Abduktion mit einer dünn gerollten Bandage unter dem Handgelenk, um eine leichte dorsale Extension aufrechtzuerhalten. Desinfizieren Sie die Punktionsstelle der Arteria radialis mit Povidon-Iod-Lösung und bedecken Sie den Bereich mit einem sterilen Tuch. Wählen Sie das entsprechende Ultraschallsystem und die Sonde entsprechend der zugewiesenen Gruppe (T-förmige Ultraschallführungsgruppe oder Out-of-Plane-Ultraschallführungsgruppe).

T-förmige Sonden-Ultraschallführungsgruppe:

Montieren Sie das 3D-gedruckte Gehäuse mit einem Laseremitter auf der T-förmigen Ultraschallsonde. Der Laseremitter wird direkt über dem Markierungspunkt auf der Kurzachsenebene der T-förmigen Sonde positioniert. Aufgrund der Hardware-Struktur der Sonde – bei der die Lang- und Kurzachsensonden vertikal und fest miteinander verbunden sind, wobei die Mittellinie der Langachsensonde senkrecht zu und durch die Mittellinie der Kurzachsensonde verläuft – liegt der emittierte Laser auf der Hautoberflächenverlängerung der Mittellinie der Kurzachsenebene. Weisen Sie den Assistenten an, eine angemessene Menge Kontaktgel gleichmäßig auf die Ultraschallsonde aufzutragen. Der Operator und der Assistent sollen gemeinsam den gesamten 3D-gedruckten dreiachsigen verstellbaren Haltearm und die Ultraschallsonde mit einer sterilen Hülle abdecken. Entfernen Sie jegliche Luft zwischen der Sonde und der sterilen Hülle. Tragen Sie Kontaktgel gleichmäßig auf die äußere Schicht der sterilen Hülle auf, die mit der Haut des Patienten in Kontakt kommt, um die Gerätevorbereitung abzuschließen. Um mit der Positionierung zu beginnen, platziert der Operator sanft die T-förmige Sonde 0,5 cm unter der Handgelenksfalte mit dem Arm, wobei die Kurzachse distal und die Langachse proximal ausgerichtet ist. Stellen Sie den Arm und die Rotationsachse so ein, dass die Mittellinie des Kurzachsen-Ultraschallbildes die Mitte des Querschnitts der Arteria radialis durchquert. Stabilisieren Sie die Kurzachse, passen Sie den Längsachsenwinkel leicht nach links oder rechts an, um eine optimale Visualisierung der Arteria radialis im Längs-Ultraschallbild zu erreichen. Die Laserprojektionsrichtung zeigt nun den subkutanen Verlauf der Arteria radialis an. Sobald der Arm so positioniert ist, dass ein stabiler Sondenkontakt mit der Hautoberfläche gewährleistet ist, wird eine freihändige, stabile und kontinuierlich überwachte Ultraschallführung etabliert. Die linke Hand des Operators sichert die Haut nahe der Punktionsstelle, während die rechte Hand eine 24G arterielle Kanülen-Nadel hält. Führen Sie die Nadel entlang des laserprojizierten Verlaufs der Arteria radialis in einem Winkel von etwa 30° zur Haut ein (mit dem Einstichpunkt 0,5 cm von der Ultraschallsonde entfernt). Sobald die Nadelspitze in das subkutane Gewebe eingedrungen ist, falls eine Abweichung im Kurzachsen-Ultraschallbild sichtbar ist, passen Sie den Einstichwinkel an, um die vordere Wand direkt über der Arteria radialis zu durchstechen. Nachdem ein Blutrückfluss sichtbar ist, verschieben Sie die Ultraschallsonde 0,5 cm distal. Bestätigen Sie den Nadeldurchtritt in das Gefäß im Längs-Ultraschallbild. Passen Sie die Position der Nadelspitze an, um sie mit der Mitte des Längsschnitts der Arteria radialis, wie im Längsbild dargestellt, in Einklang zu bringen. Anschließend, während Sie die Nadelposition mit der rechten Hand beibehalten, schieben Sie die Sonde mit der linken Hand proximal. Verwenden Sie das Kurzachsenbild, um die Position der Nadelspitze vor der Kanülierung mit der 'dynamischen Nadelspitzenmethode' zu bestimmen. Verringern Sie schrittweise den Nadeleinstichwinkel, während Sie den Nadelkern langsam zurückziehen. Sobald ein ungehinderter Blutrückfluss erreicht ist, führen Sie die Kanüle weiter ein. Sollte der Widerstand anhalten, ziehen Sie die Nadel aus der Arteria radialis und üben Sie mit steriler Gaze Druck auf die Punktionsstelle aus. Versuchen Sie den Eingriff erneut nach etwa 3 Minuten, sobald keine signifikante Blutung an der Punktionsstelle beobachtet wird.

Out-of-Plane-Ultraschallführungsgruppe:

Der Assistent trägt Kontaktgel auf die Oberfläche der Ultraschallsonde auf. Der Operator und der Assistent bedecken dann gemeinsam die Sonde mit einer sterilen Hülle und evakuieren jegliche Luft zwischen Sonde und Hülle. Kontaktgel wird gleichmäßig auf die äußere Schicht der sterilen Hülle aufgetragen, die mit der Haut des Kindes in Kontakt kommt, um die Gerätevorbereitung abzuschließen. Um mit der Positionierung zu beginnen, platziert der Operator sanft die Ultraschallsonde 1 cm unter der Handgelenksfalte und richtet ihre Kurzachsenmittellinie parallel zum Verlauf der Arteria radialis aus. Sobald die Arteria radialis im Ultraschallbild zentriert ist, markieren Sie den Mittelpunkt der Sonde mit einem sterilen Markierungsstift. Schieben Sie die Sonde 1 cm distal entlang der Kurzachsenmittellinie, um sicherzustellen, dass die Nadelspitze bei subkutanem Eintritt in die Arteria radialis das Niveau der maximalen Transversalebene erreicht. Stabilisieren Sie die Sonde mit der linken Hand, um die Positionierung abzuschließen. Stellen Sie die Ultraschallebene so ein, dass sie einen Winkel von etwa 60° mit der Haut bildet. Richten Sie den Mittelpunkt der Kurzachsenebene der Sonde mit dem markierten Punkt aus. Führen Sie mit der rechten Hand eine 24G arterielle Kanülen-Nadel vertikal in die Haut in einem Winkel von etwa 30° relativ zur Sonde ein. Nach Beobachtung eines Blutrückflusses verringern Sie schrittweise den Nadeleinstichwinkel, während Sie den Nadelkern langsam zurückziehen. Führen Sie die Kanüle ein, wenn der Blutrückfluss ungehindert ist und der Widerstand aufhört. Sollte der Widerstand anhalten, ziehen Sie die Nadel aus der Arteria radialis und üben Sie mit steriler Gaze Druck auf die Punktionsstelle aus. Versuchen Sie es erneut nach etwa 3 Minuten, wenn keine signifikante Blutung an der Punktionsstelle beobachtet wird.