Inovativní sonda s laserem při punkci a katetrizaci radiální tepny u dětí

Po navození anestezie u dětského pacienta položte jednu paži do lehké abdukce s tenkou svinutou bandáží umístěnou pod zápěstím, aby se udrželo mírné dorzální extenze. Dezinfikujte místo punkce radiální tepny roztokem povidon-jodu a překryjte oblast sterilní plenou. Vyberte vhodný ultrazvukový systém a sondu podle přiřazené skupiny (skupina s T-tvarovaným ultrazvukovým vedením nebo skupina s vedením mimo rovinu).

Skupina s T-tvarovanou sondou a ultrazvukovým vedením:

Namontujte 3D tištěný držák s laserovým emitor na T-tvarovanou ultrazvukovou sondu. Laserový emitor je umístěn přímo nad značkou na krátkoosé rovině T-tvarované sondy. Vzhledem k hardwarové struktuře sondy – kde dlouhoosá a krátkoosá sonda jsou vertikálně a pevně spojeny, přičemž středová osa dlouhoosé sondy je kolmá a prochází středovou osou krátkoosé sondy – vyzařovaný laser leží na povrchu kůže v prodloužení středové osy krátkoosé roviny. Pokyněte asistentovi, aby nanesl vhodné množství kontaktního gelu rovnoměrně na ultrazvukovou sondu. Operatér a asistent společně zakryjí celý 3D tištěný tříosý nastavitelný podpěrný ramen a ultrazvukovou sondu sterilním rukávem. Odstraňte veškerý vzduch mezi sondou a sterilním rukávem. Naneste kontaktní gel rovnoměrně na vnější vrstvu sterilního rukávu, kde přichází do kontaktu s kůží pacienta, čímž dokončíte přípravu zařízení. Pro zahájení polohování operatér jemně umístí T-tvarovanou sondu 0,5 cm pod zápěstní rýhu pomocí ramene, orientuje krátkou osu distálně a dlouhou osu proximálně. Upravte rameno a osu rotace tak, aby středová linie krátkoosého ultrazvukového obrazu procházela středem průřezu radiální tepny. Stabilizujte krátkou osu, lehce upravte úhel podélné osy doleva nebo doprava, abyste dosáhli optimální vizualizace radiální tepny v podélném ultrazvukovém obrazu. Směr laserové projekce nyní ukazuje podkožní průběh radiální tepny. Jakmile je rameno polohováno tak, aby zajistilo stabilní kontakt sondy s povrchem kůže bez použití rukou, je zajištěno stabilní a kontinuálně monitorované ultrazvukové vedení. Levá ruka operatéra zafixuje kůži v blízkosti místa punkce, zatímco pravá ruka drží 24G jehlu pro arteriální kanylu. Zaveďte jehlu podél laserem promítaného průběhu radiální tepny pod úhlem přibližně 30° vůči kůži (s bodem vpichu 0,5 cm od ultrazvukové sondy). Jakmile hrot jehly vstoupí do podkožní tkáně, pokud je v krátkoosém ultrazvukovém obraze viditelná odchylka, upravte úhel vpichu, abyste propíchli přední stěnu přímo nad radiální tepnou. Po vizualizaci zpětného toku krve posuňte ultrazvukovou sondu 0,5 cm distálně. Potvrďte vstup jehly do cévy na podélném ultrazvukovém obraze. Upravte polohu hrotu jehly tak, aby byla zarovnána se středem podélného řezu radiální tepny, jak je zobrazeno na podélném pohledu. Následně, zatímco udržujete polohu jehly pravou rukou, posuňte sondu proximálně levou rukou. Využijte krátkoosý obraz k určení polohy hrotu jehly před kanylací pomocí metody 'dynamického hrotu jehly'. Postupně snižujte úhel vpichu jehly a pomalu vytahujte vnitřní jehlu. Jakmile je dosaženo neomezeného zpětného toku krve, zaveďte kanylu. Pokud přetrvává odpor, vyjměte jehlu z radiální tepny a přitlačte sterilní gázou na místo punkce. Pokus opakujte přibližně po 3 minutách, jakmile na místě punkce není pozorováno významné krvácení.

Skupina s vedením mimo rovinu:

Asistent nanese kontaktní gel na povrch ultrazvukové sondy. Operatér a asistent poté společně zakryjí sondu sterilním rukávem a odstraní veškerý vzduch mezi sondou a rukávem. Kontaktní gel je rovnoměrně nanesen na vnější vrstvu sterilního rukávu, kde přichází do kontaktu s kůží dítěte, čímž se dokončí příprava zařízení. Pro zahájení polohování operatér jemně umístí ultrazvukovou sondu 1 cm pod zápěstní rýhu, zarovnává její krátkoosou středovou linii rovnoběžně s průběhem radiální tepny. Jakmile je radiální tepna vycentrována v ultrazvukovém obraze, označte střed sondy sterilním fixem. Posuňte sondu 1 cm distálně podél krátkoosé středové linie, abyste zajistili, že hrot jehly dosáhne úrovně maximálního příčného řezu při vstupu do podkoží radiální tepny. Stabilizujte sondu levou rukou, abyste dokončili polohování. Upravte ultrazvukovou rovinu tak, aby svírala přibližně 60° úhel s kůží. Zarovnejte střed krátkoosé roviny sondy s označeným bodem. Pomocí pravé ruky zaveďte 24G jehlu pro arteriální kanylu svisle do kůže pod úhlem přibližně 30° vůči sondě. Po pozorování zpětného toku krve postupně snižujte úhel vpichu jehly a pomalu vytahujte vnitřní jehlu. Zaveďte kanylu, když je zpětný tok krve neomezený a odpor ustane. Pokud přetrvává odpor, vyjměte jehlu z radiální tepny a přitlačte sterilní gázou na místo punkce. Pokus opakujte přibližně po 3 minutách, když na místě punkce není pozorováno významné krvácení.