Innovatiivinen koetin laserilla säteisvaltimon punktoinnissa ja katetroinnissa lapsilla

Anestesian aiheuttamisen jälkeen lapsipotilaalle aseta toinen käsi lievään abduktioon ja laita ohut rullattu side ranteen alle pitämään lievää dorsaalisia ekstensiota. Desinfioi säteisvaltimon punktointikohta povidoni-jodiliuoksella ja peitä alue. Valitse sopiva ultraäänijärjestelmä ja anturi määrätyn ryhmän mukaan (T-muotoinen ultraääniohjausryhmä tai ulkonevan tason ultraääniohjausryhmä).

T-muotoisen anturin ultraääniohjausryhmä:

Asenna 3D-tulostettu kotelo lasersäteilijällä T-muotoiseen ultraäänianturiin. Lasersäteilijä sijoitetaan suoraan T-muotoisen anturin lyhyen akselin tason merkkipisteen yläpuolelle. Anturin laiterakenteen vuoksi – jossa pitkä- ja lyhyen akselin anturit ovat pystysuorasti ja tiiviisti yhdistettyjä, pitkän akselin anturin keskiviiva kohtisuorassa ja kulkee lyhyen akselin anturin keskiviivan läpi – lähetetty laser on lyhyen akselin tason keskiviivan ihonpinnan jatkeella. Ohjeista avustajaa levittämään sopiva määrä kytkentäainetta tasaisesti ultraäänianturin yli. Operaattori ja avustaja peittävät yhteistyössä koko 3D-tulostetun kolmiakselisen säädettävän tukivarren ja ultraäänianturin steriilillä suojuksella. Poista kaikki ilma anturin ja steriilin suojuksen väliltä. Levitä kytkentäainetta tasaisesti steriilin suojuksen ulkokerrokseen, joka koskettaa potilaan ihoa, laitteen valmistelun viimeistelemiseksi. Aloittaaksesi sijoittamisen operaattori asettaa varovasti T-muotoisen anturin 0,5 cm ranteen poimun alapuolelle käyttäen käsivartta, suunnaten lyhyen akselin distaalisesti ja pitkän akselin proksimaalisesti. Säädä käsivartta ja pyörimisakselia niin, että lyhyen akselin ultraäänikuvan keskiviiva kulkee säteisvaltimon poikkileikkauksen keskipisteen läpi. Vakauta lyhyt akseli, säädä hieman pitkittäisakselin kulmaa vasemmalle tai oikealle saavuttaaksesi optimaalisen säteisvaltimon visualisoinnin pitkittäisultraäänikuvassa. Laserprojektion suunta osoittaa nyt säteisvaltimon ihonalaisen kulun. Kun käsivarsi on asetettu varmistamaan vakaa anturin kosketus ihon pintaan, kädetön, vakaa ja jatkuvasti seurattu ultraääniohjaus on perustettu. Operaattorin vasen käsi kiinnittää ihon punktointikohdan lähellä, kun taas oikea käsi pitää 24G arteriaalista kanüulaneulaa. Aseta neula laserprojektion osoittamaan säteisvaltimon kulkuun noin 30° kulmassa ihoon nähden (insertiopiste 0,5 cm ultraäänianturista). Kun neulan kärki pääsee ihonalaiseen kudokseen, jos poikkeama on näkyvissä lyhyen akselin ultraäänikuvassa, säädä insertiokulmaa lävistääksesi etuseinän suoraan säteisvaltimon yläpuolella. Verenpaluun visualisoitua siirrä ultraäänianturi 0,5 cm distaalisesti. Vahvista neulan pääsy verisuoneen pitkittäisultraäänikuvassa. Säädä neulan kärjen asemaa kohdistaaksesi säteisvaltimon pitkittäisleikkauksen keskipisteeseen pitkittäisnäkymässä näytettynä. Tämän jälkeen, samalla kun säilytät neulan aseman oikealla kädellä, liu'uta anturia proksimaalisesti vasemmalla kädellä. Käytä lyhyen akselin kuvaa määrittääksesi ennen kanülaatiota neulan kärjen aseman käyttäen 'dynaamista neulan kärkimenetelmää'. Vähennä vähitellen neulan insertiokulmaa samalla kun vedät hitaasti neulan ytimen ulos. Kun esteetön verenpaluu saavutetaan, työnnä kanüula eteenpäin. Jos vastus jatkuu, vedä neula ulos säteisvaltimosta ja paina steriiliä sideharsoa punktointikohtaan. Yritä toimenpidettä uudelleen noin 3 minuutin kuluttua, kun punktointikohdassa ei havaita merkittävää verenvuotoa.

Ulkonevan tason ultraääniohjausryhmä:

Avustaja levittää kytkentäainetta ultraäänianturin pinnalle. Operaattori ja avustaja peittävät sitten yhteistyössä anturin steriilillä suojuksella, poistaen kaiken ilman anturin ja suojuksen väliltä. Kytkentäainetta levitetään tasaisesti steriilin suojuksen ulkokerrokseen, joka koskettaa lapsen ihoa, laitteen valmistelun viimeistelemiseksi. Aloittaaksesi sijoittamisen operaattori asettaa varovasti ultraäänianturin 1 cm ranteen poimun alapuolelle, kohdistaen sen lyhyen akselin keskiviivan yhdensuuntaiseksi säteisvaltimon kulun kanssa. Kun säteisvaltimo on keskitetty ultraäänikuvan sisälle, merkitse anturin keskipiste steriilillä merkitsykynällä. Liu'uta anturia 1 cm distaalisesti pitkin lyhyen akselin keskiviivaa varmistaaksesi, että neulan kärki lähestyy maksimaalista poikkitasoa kun se pääsee ihonalaiseen kudokseen säteisvaltimoon. Vakauta anturi vasemmalla kädellä sijoittamisen viimeistelemiseksi. Säädä ultraäänitasoa muodostaen noin 60° kulma ihoon nähden. Kohdista anturin lyhyen akselin tason keskipiste merkityn pisteen kanssa. Käyttäen oikeaa kättä, työnnä 24G arteriaalinen kanüulaneula pystysuoraan ihoon noin 30° kulmassa anturiin nähden. Verenpaluun havaittuaan vähennä vähitellen neulan insertiokulmaa samalla kun vedät hitaasti neulan ytimen ulos. Aseta kanüula kun verenpaluu on esteetön ja vastus lakkaa. Jos vastus jatkuu, vedä neula ulos säteisvaltimosta ja paina steriiliä sideharsoa punktointikohtaan. Yritä uudelleen noin 3 minuutin kuluttua, kun punktointikohdassa ei havaita merkittävää verenvuotoa.