ACTsocially: 青年期の内面化および外面化症状を変化させるためのACTの（非）類似性 (ACTsocially)

青年期は精神的健康問題に対する脆弱性を示す[1]、約7人に1人の青年が精神障害を呈しており[2]、未治療の場合、重大な機能障害や長期的な生活の質の低下を引き起こす。 青年は社会的刺激や社会的排除に対して過敏であり[3]、特に仲間からの承認・影響に価値を置くため[4]、青年期の仲間からの拒絶は精神障害発症のリスクを高めるようである[5]。 逆に、良好な仲間関係は精神的健康問題に対する保護因子となり、レジリエンスを促進する可能性がある[6]。 この緩衝効果は、青年の社会的機能に関連する障害では欠如している可能性がある。

反抗挑戦性障害（ODD）と社交不安障害（SAD）は問題的な社会的機能の極端な例であり、これらの診断を受けた青年は社会を潜在的な評価と拒絶の場として捉える。 ODDとSADは青年期における生涯有病率が憂慮すべき水準であり[7]、これらの状態が非常に安定しており、後の情緒的・行動的問題を予測することを示唆している。 社会化への影響は類似しているが（すなわち、拒絶、孤立）、それらは異なる概念化と介入がなされてきた（例えば、SADにおける自己焦点化注意[8]対ODDにおける敵意的帰属スタイル[9]）。

あるいは、アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT[10]）は、ODDやSADなどの社会的困難の基礎として、特定の症状ではなく共通の根本的プロセスに焦点を当てる。 具体的には、心理的柔軟性の欠如（PI）－内的経験を制御しようとする硬直した試みと、自由に選択された価値観に奉仕するために行動を適応させられないこと[11]－が人間の苦しみの基盤であると提案されている。 PIは6つの相互関連するプロセスに由来する：認知的融合、経験的回避、概念化された自己への執着、概念化された過去・恐れられる未来の支配、価値観の明確さの欠如、無行動・衝動性・回避的持続[12]。 ACTは心理的柔軟性（PF）－内的経験を非審判的に受け入れながら現在の瞬間にいる能力と、自身の価値観と一致する方法で行動する能力[11]－を育成することを目指す。 ACTはPFを育成するために6つの核心原則に依存し、それぞれがPIプロセスの1つに対抗する：アクセプタンス（受容）、認知的脱フュージョン、現在の瞬間との接触、文脈としての自己、価値観、コミットされた行動[12]。 PIプロセスが精神病理学の基礎となる超診断的因子であるという証拠[13]と、対照条件との比較での成人の精神的健康に対するACTの有効性に関する証拠[14,15,16]はあるが、青年サンプルを対象とした研究（出現しつつあるが[17]）は不足している。

研究は、外在化行動を示す成人に対するACT介入の有効性を支持している[18]。 しかし、青年の外在化行動に対処するためにACTを使用した研究はわずかであり、結果は有望であったが[19,20]。 SAD治療におけるACTの有効性を支持する証拠はあるが、これもまた、この問題に取り組んだ研究はわずかであり、青年において有望な結果が見出された[21,22,23]。 これらの研究のいずれも、PI/PFプロセスの変化と症状の変化との相互相関、またはこれらの問題的な社会的機能の極端な例において類似の変化を促進するACTの可能性を考慮していない。

これらの欠点を克服するため、我々は青年のODDとSADに対するACTアプローチを、3つの臨床試験の連続で提案する：ODDに適用されたACTのパイロット単群臨床研究、SADに適用されたACTの無作為化比較臨床試験、ODDとSADに適用されたACTの等価性臨床試験。 これらの研究は、症状、PI/PFプロセス、精神的健康をアウトカムとして考慮し、ODDとSADに対するACTの有効性の（非）類似性を探求するために実施される。

研究チームは、ODDまたはSADを呈する青年に対する対面式ACT介入を適応・実施・調査し、その有効性を以下を通じて検討する：1. 介入後の主要（すなわち、破壊的行動と不安症状）および二次的（すなわち、精神的健康とPI/PFプロセス）アウトカムの変化－介入後（すなわち、SAD診断介入群では対照群と比較して、ODD診断介入群では）に有意な改善が期待される；2. 時間経過に伴う変化の安定性の検討（すなわち、3ヶ月および6ヶ月フォローアップ）－改善が維持されることが期待される；3. 両介入群間でのACTの有効性の比較－両介入群でアウトカム指標に類似の効果が期待される；4. 両介入群における介入後の変化のメカニズムの調査－両介入群でPI/PFの変化がアウトカム変数の変化を予測することが期待される。

このプロジェクトに関わる全ての手順（このフォームの別箇所で説明）は、コインブラ大学心理学・教育科学部の倫理委員会によって承認され、教育総局は学校環境で実施されるデータ収集プロトコルを承認した。 全ての潜在的な参加者に対して、データ収集前に青年とその親／法定後見人からのインフォームド・コンセントが必要となる。 青年とその親／法定後見人は、参加が自発的であり、プロジェクト期間中のいつでも参加を拒否できること、またそれによる不利益がないことを通知される。 さらに、回答の機密性が全ての段階で保証されることを通知される。