ACTsocially: Die (Un)Ähnlichkeiten von ACT zur Veränderung internalisierender und externalisierender Symptomatik im Jugendalter (ACTsocially)

Die Adoleszenz stellt eine Vulnerabilität für psychische Gesundheitsprobleme dar[1], wobei etwa jeder siebte Jugendliche psychische Störungen aufweist[2], die unbehandelt zu erheblichen Beeinträchtigungen und einer geringeren langfristigen Lebensqualität führen. Da Jugendliche hypersensibel auf soziale Reize und soziale Ausgrenzung reagieren[3] und der Zustimmung/Einfluss von Gleichaltrigen besonderen Wert beimessen[4], scheint Ablehnung durch Gleichaltrige in der Adoleszenz das Risiko für die Entwicklung psychischer Störungen zu erhöhen[5]. Umgekehrt können positive Beziehungen zu Gleichaltrigen vor psychischen Gesundheitsproblemen schützen und Resilienz fördern[6]. Dieser Puffereffekt kann bei Störungen im Zusammenhang mit der sozialen Funktionsfähigkeit von Jugendlichen fehlen.

Die oppositionelle trotzige Störung (ODD) und die soziale Angststörung (SAD) sind polarisierende Beispiele für problematische soziale Funktionsfähigkeit, da Jugendliche mit diesen Diagnosen die soziale Welt als Ort potenzieller Bewertung und Ablehnung betrachten. ODD und SAD weisen in der Adoleszenz alarmierende Lebenszeitprävalenzraten auf[7], was darauf hindeutet, dass diese Zustände hochgradig stabil sind und spätere emotionale und Verhaltensprobleme vorhersagen. Obwohl ihre Auswirkungen auf die Sozialisation ähnlich sind (d.h. Ablehnung, Isolation), wurden sie unterschiedlich konzeptualisiert und behandelt (z.B. selbstfokussierte Aufmerksamkeit bei SAD[8] versus feindseliger Attributionsstil bei ODD[9]).

Alternativ konzentriert sich die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT[10]) auf gemeinsame zugrundeliegende Prozesse, anstatt auf spezifische Symptome, als Grundlage für soziale Schwierigkeiten wie ODD oder SAD. Insbesondere wird psychologische Inflexibilität (PI) - rigide Versuche, innere Erfahrungen zu kontrollieren, und die Unfähigkeit, das eigene Verhalten im Dienst frei gewählter Werte anzupassen[11] - als Grundlage menschlichen Leidens vorgeschlagen. PI resultiert aus sechs miteinander verbundenen Prozessen: Kognitive Fusion, Erfahrungsvermeidung, Bindung an das konzeptualisierte Selbst, Dominanz der konzeptualisierten Vergangenheit/gefürchteten Zukunft, Mangel an Werteklarheit sowie Untätigkeit, Impulsivität oder vermeidende Persistenz[12]. ACT zielt darauf ab, psychologische Flexibilität (PF) zu kultivieren - die Fähigkeit, im gegenwärtigen Moment zu sein, bereitwillig die innere Erfahrung wertfrei anzunehmen und in einer Weise zu handeln, die mit den eigenen Werten übereinstimmt[11]. ACT stützt sich auf 6 Kernprinzipien zur Kultivierung von PF, die jeweils einem der PI-Prozesse entgegenstehen: Akzeptanz, kognitive Defusion, Kontakt mit dem gegenwärtigen Moment, Selbst-als-Kontext, Werte und engagiertes Handeln[12]. Obwohl es Evidenz für PI-Prozesse als transdiagnostische Faktoren, die der Psychopathologie zugrunde liegen[13], und für die Wirksamkeit von ACT auf die psychische Gesundheit von Erwachsenen[14,15] im Vergleich zu Kontrollbedingungen[16] gibt, fehlt es an Forschung, die sich auf Jugendliche konzentriert (obwohl sie entsteht[17]).

Die Forschung hat die Wirksamkeit von ACT-Interventionen bei Erwachsenen mit externalisierendem Verhalten unterstützt[18]. Allerdings haben nur wenige Arbeiten ACT zur Behandlung von externalisierendem Verhalten bei Jugendlichen eingesetzt, obwohl die Ergebnisse vielversprechend waren[19, 20]. Es gibt Evidenz, die die Wirksamkeit von ACT bei der Behandlung von SAD unterstützt, allerdings haben auch hier nur wenige Studien dieses Thema behandelt und vielversprechende Ergebnisse mit Jugendlichen gefunden[21, 22, 23]. Keine dieser Arbeiten berücksichtigte Veränderungen in den Prozessen von PI/PF und deren Wechselbeziehung mit Veränderungen in der Symptomatologie, noch das Potenzial von ACT, ähnliche Veränderungen in diesen polarisierenden Beispielen problematischer sozialer Funktionsfähigkeit zu fördern.

Um diese Mängel zu überwinden, schlagen wir vor, einen ACT-Ansatz für jugendliche ODD und SAD in einer Reihe von drei klinischen Studien zu verfolgen: Eine Pilot-Einarm-Studie von ACT bei ODD, eine randomisierte kontrollierte klinische Studie von ACT bei SAD und eine Äquivalenz-Studie von ACT bei ODD und SAD. Diese Studien werden durchgeführt, um die (Un-)Ähnlichkeit der Wirksamkeit von ACT für ODD und SAD zu untersuchen, wobei Symptomatologie, PI/PF-Prozesse und psychische Gesundheit als Outcomes betrachtet werden.

Das Forschungsteam wird eine persönliche ACT-Intervention für Jugendliche mit ODD oder SAD anpassen, implementieren und deren Wirksamkeit untersuchen durch: 1. Veränderungen in primären (d.h. störendem Verhalten und Angstsymptomen) und sekundären (d.h. psychischer Gesundheit und PI/PF-Prozessen) Outcomes nach der Intervention - signifikante Verbesserungen werden nach der Intervention erwartet (d.h. in der SAD-diagnostizierten Interventionsgruppe im Vergleich zu einer Kontrollgruppe und in der ODD-diagnostizierten Interventionsgruppe); 2. Untersuchung der Stabilität der Veränderung über die Zeit (d.h. 3- und 6-Monats-Follow-up) - es wird erwartet, dass die Verbesserungen aufrechterhalten werden; 3. Vergleich der Wirksamkeit von ACT zwischen beiden Interventionsgruppen - ähnliche Effekte werden bei den Outcome-Maßen für beide Interventionsgruppen erwartet; 4. Untersuchung der Veränderungsmechanismen nach der Intervention in beiden Interventionsgruppen - Veränderungen in PI/PF sollen Veränderungen in den Outcome-Variablen in beiden Interventionsgruppen vorhersagen.

Alle in diesem Projekt beteiligten Verfahren (anderswo in diesem Formular beschrieben) wurden von der Ethikkommission der Fakultät für Psychologie und Erziehungswissenschaften der Universität Coimbra genehmigt, und die Generaldirektion für Bildung autorisierte das Datenerhebungsprotokoll zur Umsetzung in schulischen Kontexten. Von Jugendlichen und ihren Eltern/gesetzlichen Vertretern wird für alle potenziellen Teilnehmer vor jeder Datenerhebung eine informierte Einwilligung erforderlich sein. Jugendliche und ihre Eltern/gesetzlichen Vertreter werden darüber informiert, dass die Teilnahme freiwillig ist und dass sie jederzeit während des Projekts ohne negative Konsequenzen ablehnen können, teilzunehmen. Darüber hinaus werden sie darüber informiert, dass die Vertraulichkeit der Antworten zu allen Zeitpunkten gewährleistet wird.