ACTsocially: (Nie)Podobieństwa Terapii Akceptacji i Zaangażowania (ACT) w Zmianie Internalizujących i Eksternalizujących Symptomatologii w Okresie Adolescencji (ACTsocially)

Okres dorastania stanowi okres zwiększonej podatności na problemy ze zdrowiem psychicznym[1], przy czym około 1 na 7 nastolatków przejawia zaburzenia psychiczne[2], które, jeśli nieleczone, prowadzą do znaczących upośledzeń i obniżonej jakości życia w długiej perspektywie. Biorąc pod uwagę, że nastolatki są nadwrażliwe na bodźce społeczne i wykluczenie społeczne[3] oraz przywiązują szczególną wagę do akceptacji/wpływu rówieśników[4], odrzucenie przez rówieśników w okresie dorastania wydaje się zwiększać ryzyko rozwoju zaburzeń psychicznych[5]. Przeciwnie, pozytywne relacje z rówieśnikami mogą chronić przed problemami ze zdrowiem psychicznym i sprzyjać odporności psychicznej[6]. Ten efekt buforujący może być nieobecny w zaburzeniach związanych z funkcjonowaniem społecznym nastolatków.

Zaburzenie opozycyjno-buntownicze (ODD) i społeczne zaburzenie lękowe (SAD) są skrajnymi przykładami problematycznego funkcjonowania społecznego, ponieważ nastolatki z tymi diagnozami postrzegają świat społeczny jako miejsce potencjalnej oceny i odrzucenia. ODD i SAD mają alarmujące wskaźniki rozpowszechnienia w ciągu życia w okresie dorastania[7], co sugeruje, że te stany są wysoce stabilne i przewidują późniejsze problemy emocjonalne i behawioralne. Chociaż ich wpływ na socjalizację jest podobny (tj. odrzucenie, izolacja), były one różnie konceptualizowane i interweniowano w nie w różny sposób (np. skupienie uwagi na sobie w SAD[8] versus wrogi styl atrybucji w ODD[9]).

Alternatywnie, Terapia Akceptacji i Zaangażowania (ACT[10]) skupia się na wspólnych procesach leżących u podstaw, a nie na konkretnych objawach, jako na podstawie trudności społecznych, takich jak ODD czy SAD. Konkretnie, Psychologiczna Sztywność (PI) - sztywne próby kontrolowania doświadczeń wewnętrznych oraz niezdolność do dostosowania swojego zachowania w służbie swobodnie wybranych wartości[11] - jest proponowana jako podstawa ludzkiego cierpienia. PI wynika z sześciu powiązanych ze sobą procesów: Fuzji Poznawczej, Unikania Doświadczania, Przywiązania do Skonceptualizowanego Ja, Dominacji Skonceptualizowanej Przeszłości/Obawianej Przyszłości, Braku Jasności Wartości oraz Bezczynności, Impulsywności lub Unikającego Uporczywego Działania[12]. ACT ma na celu kultywowanie Psychologicznej Elastyczności (PF) - zdolności bycia w teraźniejszej chwili z gotowością do bycia z doświadczeniem wewnętrznym w sposób nieosądzający oraz do działania w sposób zgodny z własnymi wartościami[11]. ACT opiera się na 6 podstawowych zasadach rozwijania PF, z których każda przeciwstawia się jednemu z procesów PI: Akceptacji, Defuzji Poznawczej, Kontaktu z Teraźniejszym Momentem, Ja-jako-Kontekstu, Wartości oraz Zaangażowanego Działania[12]. Chociaż istnieją dowody na to, że procesy PI są czynnikami transdiagnostycznymi leżącymi u podstaw psychopatologii[13] oraz na skuteczność ACT w zakresie zdrowia psychicznego dorosłych[14,15] w porównaniu z warunkami kontrolnymi[16], brakuje badań ukierunkowanych na próby nastolatków (choć pojawiają się[17]).

Badania potwierdziły skuteczność interwencji ACT u dorosłych z zachowaniami eksternalizacyjnymi[18]. Jednak tylko kilka prac wykorzystało ACT do adresowania zachowań eksternalizacyjnych u nastolatków, choć wyniki były obiecujące[19, 20]. Istnieją dowody potwierdzające skuteczność ACT w leczeniu SAD, choć, ponownie, tylko kilka badań zajęło się tym problemem i znalazło obiecujące wyniki u nastolatków[21, 22, 23]. Żadna z tych prac nie rozważała zmiany w procesach PI/PF oraz jej wzajemnej korelacji ze zmianą w symptomatologii, ani potencjału ACT do promowania podobnej zmiany w tych skrajnych przykładach problematycznego funkcjonowania społecznego.

Aby przezwyciężyć te braki, proponujemy podejście ACT do ODD i SAD u nastolatków w serii trzech badań klinicznych: pilotażowe badanie kliniczne z jedną grupą ACT zastosowanego do ODD, randomizowane kontrolowane badanie kliniczne ACT zastosowanego do SAD oraz badanie kliniczne równoważności ACT zastosowanego do ODD i SAD. Badania te będą przeprowadzone w celu zbadania (nie)podobieństwa w skuteczności ACT dla ODD i SAD, biorąc pod uwagę symptomatologię, procesy PI/PF oraz zdrowie psychiczne jako wyniki.

Zespół badawczy zaadaptuje, wdroży i zbada skuteczność bezpośredniej interwencji ACT u nastolatków prezentujących ODD lub SAD poprzez: 1. Zmiany w pierwotnych (tj. zachowaniach zaburzających i objawach lękowych) i wtórnych (tj. zdrowiu psychicznym i procesach PI/PF) wynikach po interwencji - oczekuje się znaczących popraw po interwencji (tj. w grupie interwencyjnej z diagnozą SAD w porównaniu z grupą kontrolną oraz w grupie interwencyjnej z diagnozą ODD); 2. Zbadanie stabilności zmian w czasie (tj. w kontrolach po 3 i 6 miesiącach) - oczekuje się, że poprawy zostaną utrzymane; 3. Porównanie skuteczności ACT między obiema grupami interwencyjnymi - Oczekuje się podobnych efektów na miarach wyników dla obu grup interwencyjnych; 4. Zbadanie mechanizmów zmiany po interwencji w obu grupach interwencyjnych - Oczekuje się, że zmiana w PI/PF będzie przewidywać zmianę w zmiennych wynikowych w obu grupach interwencyjnych.

Wszystkie procedury związane z tym projektem (opisane w innym miejscu tego formularza) zostały zatwierdzone przez Komisję Etyczną Wydziału Psychologii i Nauk o Wychowaniu Uniwersytetu w Coimbrze, a Dyrekcja Generalna ds. Edukacji autoryzowała protokół zbierania danych do wdrożenia w kontekstach szkolnych. Świadoma zgoda nastolatków i ich rodziców/opiekunów prawnych będzie wymagana od wszystkich potencjalnych uczestników przed jakimkolwiek zbieraniem danych. Nastolatkowie i ich rodzice/opiekunowie prawni zostaną poinformowani, że udział jest dobrowolny i że mogą odmówić udziału w dowolnym momencie trwania projektu bez żadnych negatywnych konsekwencji. Ponadto zostaną poinformowani, że poufność odpowiedzi będzie zapewniona na każdym etapie.