ACTsocially: 청소년의 내재화 및 외현화 증상 변화를 위한 ACT의 (차)유사성 (ACTsocially)

청소년기는 정신 건강 문제에 취약한 시기로[1], 약 7명 중 1명의 청소년이 정신 장애를 나타내며[2], 치료되지 않으면 중대한 장애와 장기적인 삶의 질 저하로 이어집니다. 청소년이 사회적 자극과 사회적 배제에 과민 반응을 보이고[3], 또래의 승인/영향에 특별한 가치를 부여하기 때문에[4], 청소년기의 또래 거부는 정신 장애 발병 위험을 증가시키는 것으로 보입니다[5]. 반대로, 긍정적인 또래 관계는 정신 건강 문제로부터 보호하고 회복탄력성을 촉진할 수 있습니다[6]. 이러한 완충 효과는 청소년의 사회적 기능과 관련된 장애에서는 부재할 수 있습니다.

반항성 도전 장애(ODD)와 사회 불안 장애(SAD)는 문제적인 사회 기능의 양극화된 예시로, 이러한 진단을 받은 청소년들은 사회적 세계를 잠재적인 평가와 거부의 장소로 인식합니다. ODD와 SAD는 청소년기 동안 놀라울 만한 평생 유병률을 보이며[7], 이러한 상태가 매우 안정적이고 이후의 정서적 및 행동적 문제를 예측한다는 것을 시사합니다. 사회화에 미치는 영향이 유사함에도 불구하고(즉, 거부, 고립), 이들은 다르게 개념화되고 개입되어 왔습니다(예: SAD의 자기 중심적 주의[8] 대 ODD의 적대적 귀인 양식[9]).

대안적으로, 수용전념치료(ACT[10])는 ODD나 SAD와 같은 사회적 어려움의 기초로서 특정 증상보다는 공통된 근본 과정에 초점을 맞춥니다. 구체적으로, 심리적 경직성(PI) - 내적 경험을 통제하려는 경직된 시도와 자유롭게 선택한 가치를 위해 자신의 행동을 적응시키지 못함[11] - 은 인간 고통의 기초로 제안됩니다. PI는 여섯 가지 상호 연관된 과정에서 비롯됩니다: 인지적 융합, 경험 회피, 개념화된 자아에 대한 애착, 개념화된 과거/두려운 미래의 지배, 가치 명확성 부족, 무행동, 충동성 또는 회피적 지속성[12]. ACT는 심리적 유연성(PF) - 판단 없이 내적 경험과 함께 있을 의지로 현재 순간에 머무르고 자신의 가치와 일치하는 방식으로 행동할 수 있는 능력[11] - 을 함양하는 것을 목표로 합니다. ACT는 PF를 함양하기 위해 6가지 핵심 원리에 의존하며, 각각은 PI 과정 중 하나에 대응합니다: 수용, 인지적 탈융합, 현재 순간과의 접촉, 맥락으로서의 자기, 가치, 전념 행동[12]. PI 과정이 정신병리의 기초가 되는 초진단적 요인이라는 증거[13]와 ACT의 성인 정신 건강에 대한 효능에 대한 증거[14,15]가 통제 조건과 비교하여[16] 존재하지만, 청소년 표본을 대상으로 한 연구(비록 부상하고 있지만[17])는 부족합니다.

연구는 외현화 행동을 보이는 성인에서 ACT 중재의 효능을 지지해 왔습니다[18]. 그러나, 비록 결과가 유망했지만[19, 20], 청소년의 외현화 행동을 다루기 위해 ACT를 사용한 연구는 소수에 불과합니다. SAD 치료에서 ACT의 효능을 지지하는 증거가 있지만, 다시 한번, 이 문제를 다룬 연구는 소수였으며 청소년과 함께 유망한 결과를 발견했습니다[21, 22, 23]. 이러한 연구 중 어느 것도 PI/PF 과정의 변화와 증상학의 변화와의 상호 상관관계, 또는 문제적인 사회 기능의 이러한 양극화된 예시에서 유사한 변화를 촉진하는 ACT의 잠재력을 고려하지 않았습니다.

이러한 단점을 극복하기 위해, 우리는 세 가지 임상 시험의 연속으로 청소년 ODD와 SAD에 대한 ACT 접근법을 채택할 것을 제안합니다: ODD에 적용된 ACT의 파일럿 단일군 임상 연구, SAD에 적용된 ACT의 무작위 대조 임상 시험, 그리고 ODD와 SAD에 적용된 ACT의 동등성 임상 시험. 이러한 연구들은 증상학, PI/PF 과정 및 정신 건강을 결과로 고려하여 ODD와 SAD에 대한 ACT의 효능의 (비)유사성을 탐구하기 위해 수행될 것입니다.

연구팀은 ODD나 SAD를 나타내는 청소년들에게 대면 ACT 중재를 다음과 같은 방법을 통해 적응, 시행 및 효능을 조사할 것입니다: 1. 중재 후 1차(즉, 파괴적 행동 및 불안 증상) 및 2차(즉, 정신 건강 및 PI/PF 과정) 결과의 변화 - 중재 후(즉, SAD 진단 중재군에서 대조군과 비교하여 및 ODD 진단 중재군에서) 유의미한 개선이 예상됨; 2. 시간 경과에 따른 변화의 안정성 검토(즉, 3개월 및 6개월 추적 조사) - 개선이 유지될 것으로 예상됨; 3. 두 중재군 간 ACT의 효능 비교 - 두 중재군 모두 결과 측정에서 유사한 효과가 예상됨; 4. 두 중재군 모두에서 중재 후 변화 메커니즘 조사 - PI/PF의 변화가 두 중재군 모두에서 결과 변수의 변화를 예측할 것으로 예상됨.

이 프로젝트에 포함된 모든 절차(이 양식의 다른 곳에 설명됨)는 코임브라 대학교 심리학 및 교육과학 학부 윤리위원회의 승인을 받았으며, 교육 총국은 학교 맥락에서 시행될 데이터 수집 프로토콜을 승인했습니다. 잠재적 참가자에 대한 모든 데이터 수집 전에 청소년과 그들의 부모/법적 보호자로부터 사전 동의가 필요할 것입니다. 청소년과 그들의 부모/법적 보호자에게 참여는 자발적이며 프로젝트 중 언제든지 부정적인 결과 없이 참여를 거부할 수 있다는 점을 알릴 것입니다. 더욱이, 응답의 기밀성이 모든 순간에 보장될 것임을 알릴 것입니다.