ACTsocially: (Ne)Podobnosti ACT při změně internalizujících a externalizujících symptomů v adolescenci (ACTsocially)

Dospívání představuje zranitelnost vůči duševním zdravotním problémům[1], přičemž přibližně 1 ze 7 dospívajících trpí duševními poruchami[2], které, pokud se neléčí, vedou k významným omezením a nižší dlouhodobé kvalitě života. Vzhledem k tomu, že dospívající jsou přecitlivělí na sociální podněty a sociální vyloučení[3] a kladou zvláštní důraz na souhlas/vliv vrstevníků[4], zdá se, že odmítnutí vrstevníky v dospívání zvyšuje riziko rozvoje duševních poruch[5]. Naopak pozitivní vztahy s vrstevníky mohou chránit před duševními zdravotními problémy a podporovat odolnost[6]. Tento ochranný efekt může chybět u poruch souvisejících se sociálním fungováním dospívajících.

Opziční vzdorovitá porucha (ODD) a sociální úzkostná porucha (SAD) jsou polarizujícími příklady problematického sociálního fungování, protože dospívající s těmito diagnózami vnímají sociální svět jako místo potenciálního hodnocení a odmítnutí. ODD a SAD mají alarmující celoživotní prevalence v dospívání[7], což naznačuje, že tyto stavy jsou vysoce stabilní a předpovídají pozdější emocionální a behaviorální problémy. Ačkoli jejich dopad na socializaci je podobný (tj. odmítnutí, izolace), byly konceptualizovány a intervenovány odlišně (např. sebezaměřená pozornost u SAD[8] versus nepřátelský atribuční styl u ODD[9]).

Alternativně se Terapie přijetí a odhodlání (ACT[10]) zaměřuje na společné základní procesy, spíše než na specifické příznaky, jako na základ sociálních obtíží, jako jsou ODD nebo SAD. Konkrétně Psychologická nepružnost (PI) – rigidní pokusy o kontrolu vnitřních prožitků a neschopnost přizpůsobit své chování ve službě svobodně zvoleným hodnotám[11] – je navržena jako základ lidského utrpení. PI vychází ze šesti vzájemně propojených procesů: Kognitivní fúze, Experienciální vyhýbání, Připoutání ke konceptualizovanému já, Dominance konceptualizované minulosti/obávané budoucnosti, Nedostatek jasnosti hodnot a Nečinnost, Impulzivita nebo Vyhýbavá vytrvalost[12]. ACT si klade za cíl kultivovat Psychologickou flexibilitu (PF) – schopnost být v přítomném okamžiku s ochotou být s vnitřním prožitkem bez posuzování a jednat způsobem, který je v souladu s vlastními hodnotami[11]. ACT se opírá o 6 základních principů pro kultivaci PF, z nichž každý je protikladem jednoho z procesů PI: Přijetí, Kognitivní defúze, Kontakt s přítomným okamžikem, Já-jako-kontext, Hodnoty a Odhodlané jednání[12]. Ačkoli existují důkazy o procesech PI jako transdiagnostických faktorech podílejících se na psychopatologii[13] a o účinnosti ACT na duševní zdraví dospělých[14,15] ve srovnání s kontrolními podmínkami[16], výzkum zaměřený na vzorky dospívajících (ačkoli se objevuje[17]) chybí.

Výzkum podpořil účinnost intervencí ACT u dospělých s externalizujícím chováním[18]. Nicméně pouze několik prací použilo ACT k řešení externalizujícího chování u dospívajících, ačkoli výsledky byly slibné[19, 20]. Existují důkazy podporující účinnost ACT v léčbě SAD, ačkoli, opět, pouze několik studií se tímto problémem zabývalo a našlo slibné výsledky u dospívajících[21, 22, 23]. Žádná z těchto prací nezvažovala změnu v procesech PI/PF a její vzájemnou korelaci se změnou v symptomatologii, ani potenciál ACT podporovat podobnou změnu u těchto polarizujících příkladů problematického sociálního fungování.

Abychom překonali tyto nedostatky, navrhujeme přistoupit k adolescentní ODD a SAD pomocí přístupu ACT v sérii tří klinických studií: Pilotní jednoramenná klinická studie ACT aplikovaná na ODD, Randomizovaná kontrolovaná klinická studie ACT aplikovaná na SAD a Ekvivalenční klinická studie ACT aplikovaná na ODD a SAD. Tyto studie budou provedeny za účelem prozkoumání (ne)podobnosti v účinnosti ACT pro ODD a SAD, přičemž jako výsledky budou zvažovány symptomatologie, procesy PI/PF a duševní zdraví.

Výzkumný tým přizpůsobí, implementuje a prozkoumá účinnost osobní intervence ACT u dospívajících s ODD nebo SAD prostřednictvím: 1. Změn v primárních (tj. disruptivní chování a úzkostné příznaky) a sekundárních (tj. duševní zdraví a procesy PI/PF) výsledcích po intervenci – očekávají se významná zlepšení po intervenci (tj. v intervenční skupině s diagnózou SAD ve srovnání s kontrolní skupinou a v intervenční skupině s diagnózou ODD); 2. Zkoumání stability změny v čase (tj. 3- a 6měsíční následná měření) – očekává se, že zlepšení budou udržena; 3. Porovnání účinnosti ACT mezi oběma intervenčními skupinami – Očekávají se podobné účinky na výsledné míry u obou intervenčních skupin; 4. Zkoumání mechanismů změny po intervenci v obou intervenčních skupinách – Očekává se, že změna v PI/PF bude předpovídat změnu ve výsledných proměnných v obou intervenčních skupinách.

Všechny postupy zahrnuté v tomto projektu (popsané jinde v tomto formuláři) byly schváleny Etickou komisí Fakulty psychologie a pedagogických věd Univerzity v Coimbře a Generální ředitelství školství autorizovalo protokol sběru dat k implementaci ve školních kontextech. Informovaný souhlas dospívajících a jejich rodičů/zákonných zástupců bude vyžadován pro všechny potenciální účastníky před jakýmkoli sběrem dat. Dospívajícím a jejich rodičům/zákonným zástupcům bude sděleno, že účast je dobrovolná a že mohou odmítnout účast kdykoli během projektu bez jakýchkoli negativních důsledků. Kromě toho jim bude sděleno, že důvěrnost odpovědí bude zaručena ve všech okamžicích.