デクスメデトミジン-エスケタミン併用と脊椎手術後の慢性術後疼痛

麻酔中、麻酔導入後（DEX 0.4 ug/kg; ESK 0.2 mg/kg）、デクスメデトミジン-エスケタミン（DEX-ESK）併用液（DEX 2 ug/ml; ESK 1 mg/ml）の負荷投与量（0.2 ml/kg）を注入し、その後、手術終了予定時刻の1時間前まで持続注入（0.1 ml/kg/h、DEX 0.2 ug/kg/h; ESK 0.1 mg/kg/h）を行います。

手術後、患者自己調節静脈内鎮痛法を、デクスメデトミジン（DEX 1.5 ug/ml）、エスケタミン（ESK 0.5 mg/ml）、スフェンタニル（1.25 ug/ml）で設定し、2mlボーラス（DEX 3.0 ug、ESK 1 mg、スフェンタニル 2.5 ug）を8～10分間のロックアウト間隔で投与し、1ml/h（DEX 1.5 ug/h、ESK 0.5 mg/h、スフェンタニル 1.25 ug/h）のバックグラウンド注入を行い、最大48時間使用します。

麻酔中、ローディング投与量（0.2 ml/kg）のデクスメデトミジン-エスケタミン（DEX-ESK）併用（DEX 2 ug/ml; ESK 1 mg/ml）が麻酔導入後（DEX 0.4 ug/kg; ESK 0.2 mg/kg）に投与され、その後、手術終了予定時刻の1時間前まで0.1 ml/kg/h（DEX 0.2 ug/kg/h; ESK 0.1 mg/kg/h）の持続点滴が継続されます。

手術後、患者自己調節静脈内鎮痛法が、デクスメデトミジン（DEX 1.5 ug/ml）、エスケタミン（ESK 0.5 mg/ml）、スフェンタニル（1.25 ug/ml）を用いて確立され、2mlのボーラス投与（DEX 3.0 ug、ESK 1 mg、スフェンタニル 2.5 ug）を8-10分のロックアウト間隔で、かつ1ml/h（DEX 1.5 ug/h、ESK 0.5 mg/h、スフェンタニル 1.25 ug/h）のバックグラウンド点滴をプログラムされ、最大48時間使用されます。

• デクスメデトミジンとエスケタミン

麻酔中、麻酔導入後に生理食塩水の負荷投与量（0.2 ml/kg）を注入し、その後、手術終了予定時刻の1時間前まで0.1 ml/kg/hの持続注入を継続します。

手術後、スフェンタニル（1.25 ug/ml）を用いた患者自己調節静脈内鎮痛法を確立し、2mlのボーラス投与（スフェンタニル2.5 ug）を8～10分間のロックアウト間隔でプログラムし、1ml/h（スフェンタニル1.25 ug/h）の背景注入を行い、最大48時間まで使用します。

麻酔中は、麻酔導入後に生理食塩水の負荷投与量（0.2 ml/kg）を投与し、その後手術終了予定時刻の1時間前まで0.1 ml/kg/hで持続投与します。

手術後は、スフェンタニル（1.25 ug/ml）を用いた患者自己調節静脈内鎮痛法を確立します。プログラムは2 mlのボーラス投与（スフェンタニル2.5 ug）、8～10分のロックアウト間隔、1 ml/h（スフェンタニル1.25 ug/h）の背景注入を行い、最大48時間使用します。

• プラセボ（生理食塩水）

慢性脊髄手術後疼痛は、慢性術後疼痛（CPSP）の特定のタイプであり、他の既知の原因を除外した後、術後3ヶ月以上持続する疼痛と定義されます。 術後回復期間を超えて持続する疼痛の存在は、以下の3つの基準のいずれか1つが（単独または組み合わせて）満たされた場合に確認されます：

1. 初回手術後3ヶ月以内に行われた追加の腰椎手術；
2. 初回手術後3ヶ月以内に少なくとも1回の疼痛関連の医師診察；
3. 手術後のいつでも（24ヶ月に限定されない）疼痛管理のための他の外科的介入、例えば神経調節や薬剤送達システムの埋め込み。

慢性脊椎術後疼痛は、慢性術後疼痛（CPSP）の一種であり、他の既知の原因を除外した後、術後3か月以上持続する疼痛と定義されます。 以下の3つの基準のいずれかが（単独または組み合わせて）満たされる場合、術後回復期間を超えて持続する疼痛の存在が確認されます：

1. 初回手術後3～6か月以内に追加の腰椎手術を実施した場合；
2. 初回手術後3～6か月以内に少なくとも1回の疼痛関連医師診察を受けた場合；
3. 手術後（24か月以内に限定されず）に疼痛管理のための他の外科的介入（神経調節療法や薬剤投与システムの埋め込みなど）を実施した場合。