중환자실 환자(HAICU)의 헤파린 항체

정맥 혈전색전증(VTE)은 중환자실(ICU)에서 흔합니다. VTE는 상당한 이환율로 이어지며 진단되지 않은 폐색전증의 30%에서 치명적이며 PE가 적절하게 치료될 때 8%에서 치명적입니다. 중환자실(ICU) 환자는 VTE에 대한 여러 위험 요소를 가지고 있으며 비 ICU 환자보다 위험이 더 높은 경향이 있습니다. ICU 환자에게 특정한 위험 요소에는 움직이지 않음, 중심 정맥 카테터, 패혈증 또는 감염, 승압기의 필요성, 기계적 환기, 수술, 외상 및 연령 증가가 포함됩니다. VTE 예방을 위한 지침이 있으며 VTE 예방이 강력히 권장됩니다. VTE의 높은 비율과 수반되는 이환율 및 사망률을 감안할 때 대부분의 ICU는 일상적으로 혈전증 및 출혈 위험과 관련하여 위험-이득 분석에 따라 개별화된 VTE 예방을 제공합니다. 출혈 위험이 있는 환자에 대한 예방은 기계적 압박 장치를 사용하여 수행되는 반면, 출혈 위험이 없는 환자에게는 더 효과적이라고 생각되는 의료 예방이 시행됩니다.

최근, 의학적 예방에도 위험이 따르며 위험-이득 분석에는 헤파린 유발 혈소판 감소증(HIT) 또는 헤파린 유발 혈소판 감소증(HITT) 발생 위험도 포함되어야 한다는 것이 명백해졌습니다.

미분획 헤파린(UFH) 및 저분자량 헤파린(LMWH)은 ICU 및 비 ICU 환자에서 VTE를 예방하기 위해 일반적으로 사용됩니다. 헤파린에 대한 노출의 바람직하지 않은 결과인 HIT는 헤파린 제품으로 치료받은 환자에서 발생할 수 있는 면역 장애입니다. HIT는 일반적으로 헤파린-혈소판 인자 4 복합체로 구성된 혈소판 표면의 에피토프에 대한 IgG 항체로 인해 항체 매개입니다. HIT는 일반적으로 헤파린에 노출된 후 혈소판 수가 100 X 109/L 미만으로 감소하거나 기준선에서 50% 감소하는 것이 특징입니다. HIT는 일반적으로 치료 5~10일 후에 관찰됩니다. 또는 이전에 헤파린에 노출된 환자는 2일 내에 HIT가 발생할 수 있는 반면 헤파린 무경험 환자는 약 10일 내에 HIT가 발생할 수 있습니다. 항체의 지속성으로 인해 혈전증의 위험이 최대 3개월 동안 지속되기는 하지만 치료 여부에 관계없이 헤파린을 중단한 후 혈소판 수는 일반적으로 며칠 후에 정상으로 돌아옵니다.

ELISA 분석을 사용하면 UFH에 노출된 환자의 최대 50%에서 헤파린 유도 항체 형성이 발견됩니다. 그러나 HIT에 더 특이적인 것으로 여겨지는 세로토닌 방출 분석(SRA)은 환자의 약 20%에서 항체 형성을 감지합니다. UFH를 받는 환자의 5%는 혈소판감소증(HIT)이 발생하고 이 환자의 절반은 헤파린 유도 혈소판감소증(HITT)이 발생하여 생명을 위협하거나 사지를 잃을 수 있는 정맥 및 동맥 합병증을 초래합니다.

HIT의 발생은 임상 모집단에 따라 크게 다르며 사용되는 헤파린의 유형에 따라 다릅니다. UFH 대 LMWH. 지금까지 보고된 가장 높은 발병률은 심장 및 정형외과 집단에서 발생했으며 ICU 집단에서는 알려져 있지 않습니다. Warkentin 등은 655명의 고관절 수술 환자에 대한 연구에서 UFH로 무작위 배정된 2.7%에서 HIT가 발생한 반면 enoxaparin(LMWH)을 받은 환자는 HIT가 발생하지 않았음을 발견했습니다. 항체 및 HIT 증후군 발달의 이러한 가변성은 HIT 및 HITT의 전구체로서 헤파린 유도 항체 형성을 이해하는 것을 매우 중요하게 만듭니다.

HIT의 유병률과 예방적 및 치료적 UFH 및 LMWH와의 관계를 결정하면 임상의가 중환자실 인구에서 VTE 예방 및 치료 방법을 보다 적절하게 선택하는 데 도움이 될 것입니다.

목적 ICU 입원 시 헤파린 유도 항체의 유병률과 입원 첫 7 +/- 2일 동안 새로운 헤파린 항체의 발생을 확인합니다. 2차 목표는 다음을 포함합니다: UFH, LMWH 및 기계적 예방(MPX)으로 치료받은 환자에서 헤파린 항체 형성 발생률 결정; 다른 ICU 모집단 간의 헤파린 항체 발생률을 비교합니다.