유방 수술 환자의 PONV 예방을 위한 조합 항구토 요법

수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV)는 수술과 관련된 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. PONV의 전체 발생률은 약 25~30%로 보고되며 특정 수술의 발생률은 최대 70~80%입니다.1-5 PONV는 일반적으로 생명을 위협하지는 않지만 환자는 메스꺼움과 메스꺼움 및 구토의 심각한 영향을 두려워합니다. 수술 환자의 PONV는 상처 열개, 전해질 불균형, 안압 상승, 두개내압 상승, 흡인, 식도 파열, 망막 박리로 인한 시력 상실을 유발할 수 있습니다. 6-11 여러 연구에서 연구자들은 환자들이 수술 후 가장 바람직하지 않은 일반적인 부작용으로 구토를 꼽았다는 사실을 발견했습니다. PONV는 경제적인 측면에서 비용이 많이 들고 수술 환자가 하룻밤 동안 병원에 입원해야 하는 이유입니다.12, 13 구토를 경험한 환자는 구토 용기, 용품, 가운, 침구, 추가 약물 및 간호/의사 시간.14-20

일반적으로 PONV는 여성에서 가장 높으며(위험이 2-3배 증가함) 특히 부인과 수술, 복강경 검사, 갑상선 절제술 및 유방 수술과 같은 시술 후에 발생합니다.5, 21-35 Sinclair와 그룹의 연구에 따르면 유방 수술을 받는 환자는 증강은 다른 유형의 성형 수술을 받는 환자보다 PONV 발생률이 8-10배 더 높았습니다.26 유방 절제술, 유방 재건 및 이식을 받는 환자의 PONV의 48%~68%에 대한 다른 연구에서도 유사한 발생률이 발견되었습니다.36-40

유방암 수술을 받는 환자의 입원은 1993년에서 2003년 사이에 40%까지 크게 감소했습니다. AHRQ(Agency for Healthcare Research and Quality)에 따르면 현재 많은 수술이 외래 환자 기준으로 시행되고 있으며, 유방 절제술의 96%, 부분 유방 절제술의 86%, 전체 유방 절제술의 22%가 외래 수술로 예정되어 있습니다.41 Carroll과 그룹은 외래 환자의 35%가 수술 센터를 떠난 후 메스꺼움과 구토로 고통받는 것을 발견했습니다.42 따라서 결과적인 문제는 이 특정 환자 그룹에서 오심 및 구토의 높은 발생률뿐만 아니라 이러한 환자가 집에 있고 직접적인 의료 감독 없이 발생하는 퇴원 후 오심 및 구토(PDNV)입니다.

아직 명확하지 않지만, 수술 후 구역 및 구토의 병인은 전뇌 영역의 제4뇌실 바닥에 양측으로 위치한 화학수용체 트리거 영역(CTZ)의 자극과 관련된 중심 메커니즘인 것으로 가정됩니다. CTZ는 혈액 및 뇌척수액의 독소 및 기타 물질에 민감합니다. CTZ는 또한 위장관으로부터 감각 신호를 수신합니다. PONV와 관련된 세 가지 주요 중추신경계(CNS) 영역은 모두 특정한 구토 유발 수용체를 가지고 있습니다. 이러한 수용체의 봉쇄는 일반적으로 사용되는 항구토제의 작용 메커니즘인 것으로 가정됩니다. 작용제의 길항제 활성은 상이한 결합 친화도를 갖는 하나 이상의 수용체에 있을 수 있고 상이한 구토 신경수용체에서 작용할 수 있다. 여러 수용체를 포함하는 PONV의 다인성 병인은 하나의 단일 제제가 100% 효과적이지 않은 이유인 것으로 여겨집니다. 하나의 수용체 유형에 작용하는 약제의 투여는 일반적으로 PONV 발생률을 30%까지 감소시킵니다. 서로 다른 수용체 부위에 작용하는 진토제의 조합을 사용하면 발병률을 더욱 줄일 수 있습니다. 이 조합은 단일 약제 단독보다 더 큰 효능을 보여주었습니다. 이 요법은 결과를 개선했지만 PONV의 문제를 제거하지 못했으며 수술 후 구조 요법이 필요한 환자가 자주 발생합니다. 2가지 이상의 진토제를 사용하면 PONV의 발병률이 더 감소할 것이라고 가정하는 것이 타당해 보입니다.43 그러나; 2개 이상의 작용제에 대한 공개된 증거는 거의 없습니다. 따라서, 우리 제안의 주요 목적은 수술 후 구토 위험이 높은 것으로 간주되는 환자 집단인 유방 수술이 예정된 여성에서 조합 항오토제 요법(3제 대 2제)을 연구하는 것입니다. 선택된 제제는 여러 요인의 자극과 함께 가정된 PONV 다인자 병인에 기초하여 다른 수용체를 커버할 것입니다. 이러한 수용체 중 어떤 것이 자극되고 어떤 자극(마취제, 수술 또는 환자 요인)에 의해 자극되는지는 알려져 있지 않습니다.