Yhdistelmä antiemeettinen hoito PONV:n ehkäisyyn rintaleikkauspotilailla

Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV) on yksi yleisimmistä leikkaukseen liittyvistä komplikaatioista. PONV:n yleisen ilmaantuvuuden on raportoitu olevan noin 25-30 %, ja tiettyjen leikkausten ilmaantuvuus on jopa 70-80 %.1-5 Vaikka PONV ei yleensä ole hengenvaarallinen, potilaat pelkäävät pahoinvointia ja röyhtäilyn ja oksentelun vakavia vaikutuksia. PONV voi kirurgisella potilaalla aiheuttaa haavan irtoamista, elektrolyyttitasapainon häiriöitä, kohonnutta silmänpainetta, kohonnutta kallonsisäistä painetta, aspiraatiota, ruokatorven repeämistä ja näön menetystä verkkokalvon irtautumisen vuoksi. 6-11 Useissa tutkimuksissa tutkijat havaitsivat, että potilaat pitävät oksentelua ei-toivotuimpana yleisenä sivuvaikutuksena leikkauksen jälkeen. PONV on taloudellisesti kallis, ja siksi päiväkirurgian potilaat on otettava sairaalaan yöpymisaikaa varten.12, 13 On arvioitu, että potilas, joka kokee oksentelua, maksaa 300 dollaria lisää perustuen oksennusaltaisiin, tarvikkeisiin, takit, vuodevaatteet, lisälääkkeet ja hoito-/lääkäriaika.14-20

Yleisesti ottaen PONV on korkein naisilla (2-3 kertaa suurentunut riski) ja erityisesti gynekologisen leikkauksen, laparoskopian, kilpirauhasen poistoleikkauksen ja rintaleikkauksen jälkeen.5, 21-35 Sinclairin ja ryhmän tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että potilaat, joille tehdään rintasyöpä augmentaatiossa PONV:n ilmaantuvuus oli 8–10 kertaa suurempi kuin potilailla, joille tehtiin muuntyyppisiä plastiikkakirurgiaa.26 Muissa tutkimuksissa havaittiin samankaltaisia ​​ilmaantuuksia 48–68 prosentilla PONV:stä potilailla, joille tehtiin mastektomia, rintojen rekonstruktio ja implantaatio.36–40

Rintasyövän leikkauksen saaneiden potilaiden sairaalahoito on vähentynyt merkittävästi, 40 %, vuosina 1993–2003. Terveydenhuollon tutkimus- ja laatuviraston (AHRQ) mukaan monia leikkauksia tehdään nyt avohoidossa, ja 96 % lumpektomioita, 86 % osittaisista rinnanpoistoleikkauksista ja 22 % täydellisistä rinnanpoistoleikkauksista on suunniteltu avoleikkauksiksi.41 Carroll ja ryhmä havaitsivat, että 35 % avohoitopotilaista kärsi pahoinvoinnista ja oksentelusta sen jälkeen, kun he lähtivät leikkauskeskuksesta.42 Tästä syystä tuloksena oleva ongelma ei ole vain korkea pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys tässä potilasryhmässä, vaan myös kotiutuksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu (PDNV), jota esiintyy näiden potilaiden ollessa kotona ja ilman suoraa lääketieteellistä valvontaa.

Vaikka se on edelleen epäselvä, oletetaan, että postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun etiologia on keskeinen mekanismi, joka sisältää kemoreseptorin laukaisualueen (CTZ) stimuloinnin, joka sijaitsee kahdenvälisesti neljännen kammion pohjalla postreman alueella. CTZ on herkkä toksiineille ja muille veren ja aivo-selkäydinnesteen aineille. CTZ vastaanottaa myös sensorisia signaaleja maha-suolikanavasta. Nämä ovat kolme suurta keskushermoston (CNS) aluetta, jotka liittyvät PONV:hen, joilla kaikilla on spesifisiä emetogeenisiä reseptoreita. Näiden reseptorien salpauksen oletetaan olevan yleisesti käytettyjen antiemeettien vaikutusmekanismi. Aineiden antagonistiaktiivisuus voi olla yhdessä tai useammassa reseptorissa, joilla on erilaiset sitoutumisaffiniteetit ja jotka vaikuttavat erilaisiin emeettisiin neuroreseptoreihin. PONV:n monitekijäisen etiologian, johon liittyy useita reseptoreita, uskotaan olevan syynä yksittäinen aine ei ole 100 % tehokas. Yhteen reseptorityyppiin vaikuttavan aineen antaminen vähentää tyypillisesti PONV:n ilmaantuvuutta 30 %. Eri reseptorikohtiin vaikuttavien antiemeettisten aineiden yhdistelmän käyttö vähentää edelleen ilmaantuvuutta. Tämä yhdistelmä on osoittautunut tehokkaammaksi kuin yksittäinen aine yksinään. Vaikka tämä hoito-ohjelma on parantanut tuloksia, se ei ole poistanut PONV-ongelmaa ja potilaita, jotka tarvitsevat pelastushoitoa leikkauksen jälkeen, esiintyy usein. Vaikuttaa järkevältä olettaa, että useamman kuin kahden antiemeetin käyttö vähentäisi edelleen PONV:n ilmaantuvuutta.43 Kuitenkin; julkaistua näyttöä useammasta kuin kahdesta tekijästä on vain vähän. Siksi ehdotuksemme päätavoitteena on tutkia antiemeettistä yhdistelmähoitoa (3 ainetta vs. 2 ainetta) naisilla, joille on suunniteltu rintaleikkaus, potilaspopulaatiossa, jolla on suuri postoperatiivisen oksentelun riski. Valitut aineet kattavat erilaiset reseptorit perustuen oletettuun PONV:n monitekijäiseen etiologiaan useiden tekijöiden stimulaatiolla. Ei tiedetä, mitä näistä reseptoreista voidaan stimuloida ja mitkä ärsykkeet (anestesia, leikkaus tai potilastekijät).