Kombinations antiemetisk regime til forebyggelse af PONV hos brystkirurgiske patienter

Postoperativ kvalme og opkastning (PONV) er en af ​​de mest almindelige komplikationer forbundet med operation. Den samlede forekomst af PONV er rapporteret at være omkring 25-30% med specifikke operationer med en forekomst på op til 70-80%.1-5 Selvom PONV typisk ikke er livstruende, frygter patienterne fornemmelsen af ​​kvalme og de alvorlige virkninger af opkastning og opkastning. PONV hos den kirurgiske patient kan forårsage sårbrud, elektrolytubalance, øget intraokulært tryk, øget intrakranielt tryk, aspiration, esophageal ruptur og tab af syn på grund af nethindeløsning. 6-11 I flere undersøgelser fandt efterforskere, at patienter rangerer opkastning som den mest uønskede almindelige bivirkning efter operation. PONV er dyrt i økonomisk henseende og er en grund til, at dagkirurgiske patienter skal indlægges på hospitalet for en overnatning.12, 13 Det anslås, at en patient, der oplever en opkastningsepisode, koster yderligere 300 USD baseret på emesisbassiner, forsyninger, kjoler, sengetøj, yderligere medicin og sygepleje/lægetid.14-20

Generelt er PONV højest hos kvinder (med en 2-3 gange øget risiko) og især efter procedurer som gynækologisk kirurgi, laparoskopi, thyreoidektomi og brystkirurgi. augmentation oplevede en 8-10 gange højere forekomst af PONV end patienter, der gennemgik andre typer plastikkirurgi.26 Lignende forekomster blev fundet i andre undersøgelser af 48% til 68% af PONV hos patienter, der gennemgår mastektomi, brystrekonstruktion og implantation.36-40

Indlæggelsen af ​​patienter under brystkræftoperation er faldet markant med 40 % mellem 1993 og 2003. Mange operationer udføres nu ambulant ifølge Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), med 96 % af lumpektomierne, 86 % af partielle mastektomier og 22 % af komplette mastektomier planlagt som ambulante operationer.41 Carroll og gruppen fandt ud af, at 35 % af de ambulante patienter led af kvalme og opkastning, efter at de forlod det kirurgiske center.42 Derfor er det resulterende problem ikke kun den høje forekomst af kvalme og opkastning hos denne specifikke gruppe af patienter, men også kvalme og opkastning efter udskrivelsen (PDNV), der vil opstå, når disse patienter er hjemme og uden direkte medicinsk tilsyn.

Selvom det stadig er uklart, postuleres det, at ætiologien af ​​postoperativ kvalme og opkastning er den centrale mekanisme, der involverer stimulering af kemoreceptortriggerzonen (CTZ), der er placeret bilateralt ved bunden af ​​den fjerde ventrikel i området postrema. CTZ'en er følsom over for toksiner og andre stoffer i blodet og cerebrospinalvæsken. CTZ modtager også sensoriske signaler fra mave-tarmkanalen. Det er tre hovedområder i centralnervesystemet (CNS) involveret i PONV, som alle har specifikke emetogene receptorer. Blokering af disse receptorer postuleres at være virkningsmekanismen for de almindeligt anvendte antiemetika. Midlernes antagonistaktivitet kan være ved en eller flere receptorer med forskellige bindingsaffiniteter og virke på forskellige emetiske neuroreceptorer. Den multifaktorielle ætiologi af PONV, der involverer flere receptorer, menes at være årsagen til, at et enkelt middel ikke er 100 % effektivt. Administration af et middel, der virker på én receptortype, vil typisk reducere PONV-forekomsten med 30 %. Anvendelse af en kombination af antiemetiske midler, der virker på forskellige receptorsteder, vil yderligere reducere forekomsten. Denne kombination har vist større effektivitet end et enkelt middel alene. Selvom dette regime har forbedret resultater, har det ikke elimineret problemet med PONV, og patienter, der har behov for redningsterapi efter operation, forekommer ofte. Det forekommer rimeligt at antage, at brugen af ​​mere end 2 antiemetika yderligere vil reducere forekomsten af ​​PONV.43 Men; offentliggjorte beviser for mere end 2 agenter er knappe. Derfor er hovedformålet med vores forslag at undersøge en kombination af antiemetisk regime (3 midler vs. 2 midler) hos kvinder, der er planlagt til brystkirurgi, en patientpopulation, der anses for at have høj risiko for postoperativ opkastning. De udvalgte midler vil dække forskellige receptorer baseret på den hypoteserede PONV multifaktorielle ætiologi med stimulering af flere faktorer. Det er ukendt, hvilke af disse receptorer, der kan stimuleres, og af hvilke stimuli (bedøvelse, kirurgi eller patientfaktorer).