급성폐손상의 호흡과 기계적 환기의 작용 (WOBALI)

인공호흡기로 인한 폐 손상은 ALI/ARDS1의 진행에 기여하며 부분적으로는 폐의 정상 영역에 초정상 일회 호흡량이 불균등하게 분포되어 발생하는 것으로 생각됩니다.2 폐포 과팽창은 폐포-모세혈관 막 손상,3 증가된 투과성 폐부종4 및 유리질 막 형성을 유발합니다.5 따라서 일회 호흡량을 6-7 mL/kg으로 줄이고 최고 폐포압 또는 흡기말 고원압(PPLAT)을 < 30 cm H2O로 제한하는 것이 좋습니다.6 National Heart Lung and Blood Institute의 ARDS 네트워크는 ALI/ARDS 환자의 "폐 보호"(낮은 일회 호흡량) 환기 전략을 사용하여 사망률을 22% 감소시키는 것으로 나타났습니다.7 높은 일회 호흡량 환기는 혈장 수치를 빠르고 크게 증가시킵니다. 폐 보호 환기에 반응하여 감소하는 전 염증성 매개체.8,9 폐 보호 환기의 결과는 호흡 곤란과 호흡 작업 증가입니다.10 폐 보호 환기 중 호흡 작업에 대한 최근 연구11에서 흡기 흉막압 변화가 평균 15-17cm H2O로 매우 높다는 사실이 밝혀졌습니다. 일회 호흡량은 용적 환기 시 잘 조절되는 반면, 압력 조절 인공 호흡 시에는 환자의 40%에서 목표 수준을 초과했습니다.

조호흡량-높은 음압 환기는 동물 모델에서 급성 폐 손상을 유발합니다.12,13 따라서 인공호흡기로 인한 폐 손상은 높은 경폐(기도-흉막) 압력에 의해 생성된 폐 조직 전체에 과도한 스트레스로 인해 발생합니다.14 이는 압력 조절 환기가 낮은 양압으로 설정되어 있음에도 불구하고 "잠재적" 높은 일회 호흡량-높은 경폐압 환기가 여전히 발생할 수 있음을 시사합니다.11 그러나 자발 호흡 중 횡격막 수축으로 인해 환기가 폐의 등쪽:꼬리쪽 측면에 우선적으로 분배됩니다.15 따라서 흉막압의 큰 음의 변화에 ​​의해 생성된 높은 경폐압은 이론적으로 일회 호흡이 배미쪽 폐 영역에 우선적으로 분포되는 경우 국부적 폐 과팽창 및 인공호흡기로 인한 폐 손상을 유발하지 않을 수 있습니다. 그러나 Pressure Control Ventilation 동안 횡격막 호흡의 효과를 조사한 연구16에서는 높은 환기/관류 영역에 분포된 일회 호흡량이 변경되지 않았기 때문에 수동 환기에 비해 일회 호흡량의 등미측 분포가 반드시 개선되지는 않는 것으로 나타났습니다. 그럼에도 불구하고, 중환자실에서의 호흡 논쟁에 관한 최근 회의에서 폐 보호 인공호흡 중 전염증성 사이토카인 발현에 대한 용적 조절, 압력 조절 및 기도 압력 방출 인공호흡과 같은 인공호흡기 모드의 영향이 연구되지 않았다는 점에 주목했습니다. 인간에서.17 따라서 이러한 모드 사이의 경폐압과 일회 호흡량의 차이가 폐 염증에 직접적인 영향을 미치는지 여부는 알 수 없습니다.