기복에 대한 혈역학적 반응의 예측 인자로서의 동맥 및 혈량 측정 파형 변수 (SPV-PnP)

연구의 목표

• 복강경 수술에 적용되는 기복막에 의한 혈역학적 변화를 평가하기 위해

끝점

• 혈압: 수축기, 확장기, 평균(SBP, DBP, MBP)
• 심박수(HR)
• 심박출량/지수(CO/CI)
• 뇌졸중 용적/지수(SV/SVI)
• 수축기압 변화(SPV)
• 뇌졸중 용적 변화(SVV)
• PWV(혈량 측정 파형 변화)

포함 기준

• 선택적 복강경 부분 간절제술, 복강경 비장 절제술, 복강경 췌장 절제술 예정 환자 - 수술 종류에 따라 지속적인 직접 혈압 모니터링 필요
• 선택적 복강경 결장 절제술 및 hemicolectomy가 예정된 ASA (American Society of Anesthesiologists) class III-IV 환자 - 건강 상태에 따라 지속적인 직접 혈압 모니터링 필요
• 바늘만 찔러도 복막폐렴
• 정상적인 부비동 심장 박동

제외 기준

• 동의서에 서명하지 않은 환자
• 선택적 복강경 결장 절제술 또는 hemicolectomy가 예정된 ASA 클래스 I-II 환자
• 선택적 복강경 담낭 절제술이 예정된 환자
• 환자의 의학적 상태에 따라 수술 중 폐동맥 카테터 모니터링이 필요한 환자

연구 과정, 측정 및 분석

• 모든 연구 참가자는 설명을 듣고 수술 당일 최소 하루 전에 정보에 입각한 동의서에 서명합니다.
• 모든 연구 참여자는 표준 마취 치료를 받게 됩니다. 모든 환자는 Fentanyl 2-5 mcg/kg, Propofol 1-2 mg/kg 및 Rocuronium 0.6-1.0으로 정맥 마취됩니다. mg/kg 후 기관내 삽관. 33-37 mmHg의 호기말 이산화탄소를 달성하기 위해 이상적인 체중의 일회 호흡량 8 mL/kg 및 호흡수 8-12 bpm의 양압 인공 호흡이 삽관 후 적용됩니다. 공기/O2(FiO2=0.4)에서 이소플루란(호기말 농도 최소 1.2%)을 흡입하면 마취가 유지됩니다. 수술 중 수액 관리에는 7mL/kg 용량의 결정질 용액(젖산 링거 용액)의 초기 볼루스가 포함됩니다. 동맥 혈압은 방사형 동맥 카테터를 통해 지속적으로 측정됩니다. 맥박산소측정 광용적맥류측정법은 같은 쪽 검지 프로브로 모니터링합니다. 심박출량은 심박출량/심박지수 및 박출량/뇌박지수 외에 박출량 변화(SVV)를 계산하는 NICOM(비침습적 심박출량 모니터)에 의해 비침습적으로 모니터링됩니다.
• 연구 절차는 마취 유도, 수술을 위한 환자 준비 및 기복막 주입 장치의 삽입 후에 시작됩니다. 연구 절차는 10-15분 동안 지속되며 실제 복강내 수술 조작이 시작되기 전에 완료됩니다.

NICOM에서 측정한 매개변수(CO, CI, SV, SVI, SVV)는 PnP 압력이 15mmHg에 도달한 후 PnP 압력이 10mmHg까지 감소한 후(필요한 경우) 기준선(PnP 압력=0mmHg)에 기록됩니다.

• 더 이상의 환자 추적은 없을 것입니다.
• 우리는 15mmHg의 PnP 설정 후 CO가 20% 이상 감소한 상당수의 환자가 있을 것으로 예상합니다. CO를 감소시키는 사람과 그렇지 않은 사람 사이의 기준선에서 파형 간의 비교를 수행할 것입니다. 기준선에서 변수에 상당한 차이가 있는 경우 CO 감소를 예측하기 위해 이러한 변수의 민감도와 특이성을 평가하기 위해 ROC 분석을 수행하는 것이 타당할 것입니다. 15mmHg의 PnP 후 CO가 감소하는 환자의 경우 동일한 변수를 10mmHg의 PnP에서 도달하게 될 변수와 비교할 것입니다. 이러한 비교는 PnP 동안 CO 감소 메커니즘을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 모든 데이터 분석은 모든 식별 데이터를 제거한 후 수행됩니다.