Variables de formas de onda arteriales y pletismográficas como predictores de la respuesta hemodinámica al neumoperitoneo (SPV-PnP)

Objetivos del estudio

• Evaluar los cambios hemodinámicos causados ​​por el neumoperitoneo aplicado para cirugía laparoscópica

Puntos finales

• Presión arterial: sistólica, diastólica, media (PAS, PAD, PAM)
• Frecuencia cardíaca (FC)
• Índice/gasto cardíaco (CO/CI)
• Volumen sistólico/Índice (SV/SVI)
• Variación de la presión sistólica (SPV)
• Variación del volumen sistólico (SVV)
• Variación de forma de onda pletismográfica (PWV)

Criterios de inclusión

• Los pacientes programados para hepatectomía parcial laparoscópica electiva, esplenectomía laparoscópica, pancreatectomía laparoscópica - requirieron de monitoreo directo continuo de la presión arterial según el tipo de cirugía
• Los pacientes ASA (Sociedad Americana de Anestesiólogos) clase III-IV programados para colectomía y hemicolectomía laparoscópica electiva - requieren de monitoreo directo continuo de la presión arterial de acuerdo a su condición médica
• Neumoperitoneo solo por aplicación de aguja
• Ritmo cardíaco sinusal normal

Criterio de exclusión

• Pacientes que no firmaron el consentimiento informado
• Pacientes ASA clase I-II programados para colectomía o hemicolectomía laparoscópica electiva
• Pacientes programados para colecistectomía laparoscópica electiva
• Pacientes requeridos de monitorización por catéter de arteria pulmonar durante la cirugía de acuerdo a su condición médica

Curso de estudio, mediciones y análisis.

• Todos los participantes del estudio recibirán una explicación y firmarán un consentimiento informado al menos un día antes del día de la cirugía.
• Todos los participantes del estudio recibirán atención anestésica estándar. Todos los pacientes serán anestesiados por vía intravenosa con Fentanilo 2-5 mcg/kg, Propofol 1-2 mg/kg y Rocuronio 0,6-1,0 mg/kg seguido de intubación endotraqueal. Después de la intubación, se aplicará ventilación con presión positiva con un volumen tidal de 8 ml/kg de peso corporal ideal y una frecuencia respiratoria de 8 a 12 lpm para lograr un dióxido de carbono al final de la espiración de 33 a 37 mmHg. La anestesia se mantendrá con inhalación de Isoflurano (concentración al final de la espiración de al menos 1,2%) en aire/O2 (FiO2=0,4). El manejo de líquidos intraoperatorio incluirá un bolo inicial de solución cristaloide (solución de Ringer lactato) a una dosis de 7 ml/kg. La presión arterial se medirá de forma continua a través de un catéter arterial radial. La fotopletismografía de oximetría de pulso se controlará con una sonda en el dedo índice del mismo lado. El gasto cardíaco se controlará de forma no invasiva mediante NICOM (monitor de gasto cardíaco no invasivo) que calcula la variación del volumen sistólico (SVV) además del gasto cardíaco/índice cardíaco y el volumen sistólico/índice sistólico
• El procedimiento de estudio comenzará después de la inducción de la anestesia, la preparación del paciente para la cirugía y la inserción del dispositivo de insuflación de neumoperitoneo. El procedimiento del estudio durará de 10 a 15 minutos y finalizará antes de que comience la manipulación quirúrgica intraperitoneal real.

Los parámetros medidos por NICOM (CO, CI, SV, SVI, SVV) se anotarán al inicio (presión PnP=0 mmHg), después de que la presión PnP alcance 15 mmHg y después de que la presión PnP disminuya hasta 10 mmHg (si es necesario)

• No habrá más seguimiento de los pacientes.
• Anticipamos que habrá un número significativo de pacientes con una reducción del GC del 20 % o más después del establecimiento de una PnP de 15 mm Hg. Realizaremos comparaciones entre formas de onda en la línea de base entre aquellos que disminuyen el CO y aquellos que no. Si habrá una diferencia significativa en las variables al inicio, habrá una justificación para realizar un análisis ROC para evaluar la sensibilidad y la especificidad de estas variables para predecir la disminución de CO. En los pacientes que van a tener una disminución del GC tras una PnP de 15 mmHg compararemos las mismas variables con las que se alcanzarán con una PnP de 10 mmHg. Estas comparaciones pueden ayudar a comprender los mecanismos de disminución de CO durante PnP
• Todo el análisis de los datos se realizará después de eliminar todos los datos identificativos.