Arterielle og pletysmografiske bølgeformvariabler som forudsigere for hæmodynamisk respons på pneumoperitoneum (SPV-PnP)

Mål for undersøgelsen

• For at evaluere hæmodynamiske ændringer forårsaget af pneumoperitoneum anvendt til laparoskopisk kirurgi

Slutpunkter

• Blodtryk: systolisk, diastolisk, gennemsnitlig (SBP, DBP, MBP)
• Puls (HR)
• Hjerteoutput/indeks (CO/CI)
• Slagvolumen/indeks (SV/SVI)
• Systolisk trykvariation (SPV)
• Slagvolumenvariation (SVV)
• Plethysmographic Waveform Variation (PWV)

Inklusionskriterier

• De patienter, der er planlagt til elektiv laparoskopisk partiel hepatektomi, laparoskopisk splenektomi, laparoskopisk pancreatektomi - kræves kontinuerlig direkte blodtryksmonitorering i henhold til typen af ​​operation
• Patienterne ASA (American Society of Anesthesiologists) klasse III-IV planlagt til elektiv laparoskopisk kolektomi og hemikolektomi - kræves kontinuerlig direkte blodtryksovervågning i henhold til deres medicinske tilstand
• Pneumoperitoneum kun ved påføring af nåle
• Normal sinus hjerterytme

Eksklusionskriterier

• Patienter, der ikke underskrev informeret samtykke
• Patienter ASA klasse I-II planlagt til elektiv laparoskopisk kolektomi eller hemikolektomi
• Patienter planlagt til elektiv laparoskopisk kolecystektomi
• Patienter, der skal overvåges med lungearteriekateter under operationen i henhold til deres medicinske tilstand

Studieforløb, målinger og analyse

• Alle undersøgelsesdeltagere vil få en forklaring og underskrive informeret samtykke mindst én dag før operationsdagen
• Alle undersøgelsesdeltagere vil modtage standard anæstesibehandling. Alle patienter bedøves intravenøst ​​med Fentanyl 2-5 mcg/kg, Propofol 1-2 mg/kg og Rocuronium 0,6-1,0 mg/kg efterfulgt af endotracheal intubation. Positivt trykventilation med tidalvolumen 8 mL/kg ideel kropsvægt og respirationsfrekvens 8-12 slag/min for at opnå kuldioxid ved endetidal på 33-37 mmHg vil blive påført efter intubation. Anæstesi vil blive opretholdt med inhalation af isofluran (slutekspiratorisk koncentration mindst 1,2%) i luft/O2 (FiO2=0,4). Intraoperativ væskebehandling vil omfatte en indledende bolus af krystalloid opløsning (lactated Ringers opløsning) i en dosis på 7 ml/kg. Arterielt blodtryk vil blive målt kontinuerligt gennem et radialt arterielt kateter. Pulsoximetri-fotopletysmografi vil blive overvåget med pegefingerprobe på samme side. Hjertevolumen overvåges non-invasivt af NICOM (Non-invasive cardiac output monitor), der beregner slagvolumenvariation (SVV) ud over cardiac output/cardiac index og slagvolumen/slagindeks
• Studieproceduren vil begynde efter induktion af anæstesi, forberedelse af patienten til operation og indsættelse af pneumoperitoneum insufflationsanordningen. Undersøgelsesproceduren vil vare i 10-15 minutter og vil være afsluttet, før egentlig intraperitoneal kirurgisk manipulation begynder

Parametre målt af NICOM (CO, CI, SV, SVI, SVV) vil blive noteret ved baseline (PnP-tryk=0 mmHg), efter PnP-trykket nåede 15 mmHg og efter PnP-trykket faldt til 10 mmHg (hvis nødvendigt)

• Der vil ikke være yderligere opfølgning af patienterne
• Vi forventer, at der vil være et betydeligt antal patienter med en reduktion af CO med 20 % eller mere efter etablering af PnP på 15 mm Hg. Vi vil udføre sammenligninger mellem bølgeformer ved baseline mellem dem, der reducerer CO, og dem, der ikke gør. Hvis der vil være signifikant forskel i variable ved baseline, vil der være berettigelse til at udføre ROC-analyse for at evaluere sensitivitet og specificitet af disse variabler for at forudsige fald i CO. Hos patienter, som vil have et fald i CO efter PnP på 15 mm Hg, vil vi sammenligne de samme variabler med dem, der opnås ved PnP på 10 mmHg. Disse sammenligninger kan hjælpe med at forstå mekanismerne for CO-fald under PnP
• Al analyse af dataene vil blive udført efter fjernelse af alle identificerende data