섬유근육통의 뇌 리듬: 자기뇌파검사(MEG) 연구 (FMP)

연구자들은 자기뇌파검사(MEG)를 사용하여 섬유근육통(FM) 통증이 있는 여성과 건강한 대상자의 뇌 활동을 비침습적으로 기록할 것입니다. MEG 데이터는 MRI를 사용하여 정상 알파 리듬과 비정상 저주파 및 감마 진동의 존재와 사람의 뇌에서 소스로 분석됩니다. 조사관은 임상 평가, MEG 기록 및 MRI 스캔을 사용하여 다음 목표를 달성합니다.

1. FM 환자가 통증을 느끼는 동안 델타(<4Hz) 및 세타(4-8Hz) 주파수 대역의 비정상적인 뇌 리듬이 존재하는지 확인합니다. 가설은 그러한 저주파 활동이 통증이 있는 FM 환자에게는 존재할 것이지만 건강한 대조군이나 통증이 없는 환자에게는 나타나지 않을 것이라고 예측합니다.
2. FM 환자에게 감마(35-55Hz) 주파수 범위의 뇌 활동이 있는지 확인합니다. 이 가설은 FM 환자에서 저주파 활동 영역이 고주파 활동의 "가장자리" 영역을 가질 것이라고 예측합니다.
3. 알파(8-12Hz) 주파수 범위의 뇌 활동이 FM 환자에게 존재하는지, 그리고 눈을 감고 녹음한 것과 비교하여 눈을 뜨고 만든 MEG 녹음이 감소하는지 확인합니다. 이러한 정상적인 활동은 FM 환자와 건강한 대조군 모두에서 예상됩니다.
4. 통증이 있는 FM 환자와 건강한 대조군 및 통증이 없는 환자에서 비정상적인 뇌 리듬과 정상적인 알파 리듬을 생성하는 소스의 위치를 ​​결정합니다. 가설은 고주파수 '가장자리'가 있는 저주파 영역이 두 위치를 가질 것이라고 예측합니다. 고통의 측면. 환자와 대조군 모두에서 정상적인 알파 리듬의 소스는 후뇌, 특히 시각 피질에 국한됩니다.

다학제적 치료 접근 방식이 FM 환자에게 적용됩니다. 여기에는 운동, 식이 변화, 인지 행동 요법, 약물 및 수술과 같은 생활 방식 변화가 포함됩니다. 승인된 "최고의" 치료법은 없으며 "최고의" 약물도 없습니다. 이것은 부분적으로 통증의 근본 원인이 잘 이해되지 않았기 때문입니다. 이 연구의 디자인은 같은 나이의 건강한 성인에게는 나타나지 않는 FM 환자의 비정상적인 뇌 리듬이 있는지 알아보기 위해 뇌 활동을 기록하는 것입니다. 이러한 발견은 증상보다는 통증의 원인에 대한 보다 직접적인 치료를 알려줄 것입니다.

최근 FM 환자에서 비정상적인 뇌 연결성이 보고되었습니다(Napadow et al., 2010). 또한 전두엽 피질, 운동 및 대상 뇌 영역의 활성화는 보고된 후속 통증과 상관관계가 있는 통증 예상 동안 FM 환자에서 관찰되었습니다(Burgmer et al., 2010).

이러한 결과는 시상피질 부정맥(thalamocortical dysrhythmia, TCD)이 통증이 있는 환자에게 존재하는지를 결정하기 위한 포괄적인 임상 평가의 맥락에서 고려될 것입니다(Jeanmonod, 1993; Llinas et al, 1999, 2001, 2005). 조사관은 또한 비정상적인 뇌 리듬이 통증의 존재 및 정도와 상관관계가 있는지, 통증이 있는 환자와 건강한 성인 사이에 차이가 있는지 알아낼 것입니다.

II. 연구 설계. 연구자들은 복합 부위 통증 증후군(Walton et al., 2010)의 비정상적인 리듬 연구에 사용된 최근 프로토콜을 따를 것입니다. 포함 기준을 충족하지만 제외 기준은 충족하지 않는 사람들이 연구에 등록됩니다.

III. 방법 및 절차

1. 환자의 임상 검사

   임상 평가 중에 수집되는 정보에는 다음이 포함됩니다.

   • 인구 통계: 연령, 성별, 고용 상태.
   • 섬유 근육통의 자세한 병력.
   • 통증 특성 검토: 통증의 위치 및 중증도, 통증의 질, 통증의 시기, 기간 및 맥락, 관련 징후 및 증상, 악화 요인, 완화 요인, 운동/감각 상실, 일상 생활 활동의 영향.
   • 완전한 병력 및 중요한 가족 병력.
   • 사회력: 담배, 술, 불법 약물 사용.
   • 모든 수반되는 약물에 대한 검토.
   • 활력 징후: 혈압, 심박수, 호흡수, 신장, 체중.
   • 신체 검사.
   • 섬유 근육통에 대한 American College of Rheumatism의 1990 기준의 존재 확인.
   • 환자에 의한 다음 임상 평가 완료:
   • Visual Analogue Scale-통증의 주간 평균 회상
   • 현지화를 위한 Pain Drawing
   • 섬유 근육통 영향 설문지
   • 섬유 근육통에 대한 환자의 전반적인 평가
   • 의학적 결과 연구 수면 척도
   • 병원 불안 및 우울 척도

   Healthy Controls는 환자와 동일한 절차를 갖습니다. 임상 스크리닝, MEG 및 MRI.

2. MEG 녹음 MEG 녹음 전에 정보에 입각한 동의를 얻습니다. 획득한 경우 이를 확인합니다. (연구팀의 구성원은 MEG 녹음 세션 전에 서명된 사전 동의서 사본을 가져올 것입니다.)

   3D 추적 시스템을 사용하여 스타일러스를 각 기준점과 머리 표면 위로 이동하여 3개의 기준점(왼쪽 및 오른쪽 전이점 및 귀두)의 위치를 ​​포함한 머리 모양을 각 피험자에 대해 얻습니다( Fastrak, Polhemus, 콜체스터, VT).

   각 참가자는 다층 뮤 메탈 자기 차폐실 내부에 있는 MEG 기기에 앉게 됩니다. 머리의 위치는 머리 모양을 얻는 데 사용되는 세 개의 기준 마커 지점에 부착된 전극을 사용하여 각 실행의 시작과 끝에서 모니터링됩니다. 최대 0.5cm의 머리 위치 변경이 허용됩니다. (동일한 기준점이 MRI에서 MEG 및 MRI 데이터를 공동 등록하는 데 사용됩니다.)

   각 사람은 세 번의 MEG 녹음 세션을 갖습니다. 두 개의 MEG는 눈을 감은 상태(EC)로 기록되고 하나는 눈을 뜬 상태(EO)로 기록됩니다. 서류 작성 시간, 머리 모양 측정 시간, MEG 기록 사이의 시간을 포함하여 조사관은 각 참가자가 New York University Center for Neuromagnetism에서 60-90분을 보낼 것으로 추정합니다.

   MEG 녹음에 대한 참가자 지침. 조사관은 녹음의 목적이 환자가 이완되어 있는 동안 뇌 활동을 관찰하는 것이라고 설명할 것입니다. 7분 분량의 녹음이 3개 있을 것입니다. 첫 번째는 눈을 감고있을 것입니다. 긴장을 풀되 잠들지 않도록 하십시오. 이어 눈을 뜨고 녹음하는 시간이 이어진다. 그들은 눈을 움직이지 말고 항상 무언가를 보도록 지시받을 것입니다. 셋째, 눈을 감고 또 다른 녹음이 있을 것이다. 조사관은 녹음이 시작되면 각 녹음의 중간에 그 사람에게 알리고 각 녹음 후에 그들이 어떻게 하고 있는지 확인하기 위해 들어갑니다. 녹음하는 동안 머리를 움직이지 않도록 하십시오.

   자기뇌파검사는 FDA 승인을 받았으며 간질 및 수술 전 환자의 뇌 매핑에 일상적으로 사용되며 이러한 경우의 표준 치료입니다(Shiraishi et al., 2005; Makela et al., 2006). 그러나 이러한 녹음은 연구 목적으로만 수행됩니다. 자기장은 275채널 전체 헤드 MEG 시스템(CTF Systems Inc., Port Coquitlam, British Columbia, Canada)을 사용하여 기록됩니다(McCubbin et al., 2004). 3차 소프트웨어 기울기(Weinberg et al., 1984)는 0.25-125Hz의 기록 대역통과와 함께 사용됩니다.

3. 데이터 분석 및 데이터 모니터링. 각 실행 동안 자기장은 42회 연속 10초 시도로 기록됩니다. 이런 식으로 세션 중에 사람이 움직이면 이것이 발생하는 10초 시행은 분석에서 제외될 수 있습니다. 신경자기장은 눈을 감은 상태에서 기록되어 안구 근육과 고주파 시각계 활성화 신호를 최소화하고, 눈을 뜨고 고정된 상태에서는 알파 범위(8-12Hz) 피크의 진폭을 감소시킵니다. (따라서 스펙트럼 근위 신호의 검사를 더 용이하게 함). 스펙트럼 분석 및 독립 성분 분석은 이전 연구(Walton et al, 2010)에서와 같이 수행됩니다.

MRI 및 소스 재구성 MRI(조영제 없음)의 목적은 MEG에 의해 기록된 뇌 활동의 위치를 ​​파악하는 데 사용될 사람 뇌의 해부학적 이미지를 제공하는 것입니다. MEG 및 MRI 기록은 정확하게 정렬될 수 있도록 공동 등록되어야 합니다. 기준 마커(위 참조)라고 하는 동일한 위치 마커를 MEG 및 MRI에 사용해야 합니다. 따라서 두 녹음을 같은 날에 하는 것이 가장 좋습니다. MEG 장비는 10-15 테슬라만큼 작은 자기장을 감지할 수 있기 때문에 MRI는 MEG 다음에 있습니다. MRI는 작지만 MEG 장비로 감지할 수 있는 자기장을 생성하고 뇌 활동 기록을 방해합니다. 3개의 MEG 기점의 위치는 미세 포인트 매직 마커를 사용하여 표시됩니다. 그런 다음 환자를 MRI 슈트로 안내하고 매직 마커 포인트를 가이드로 사용하여 3개의 MRI 기점을 환자에게 부착합니다.

모든 MRI 스캔은 1.5T 기기에 비해 더 나은 SNR(단일 잡음비), 공간 및 스펙트럼 해상도로 인해 3T Alegra 플랫폼에서 수행됩니다. MRI 데이터가 있는 경우 조사관은 각 데이터 세트에 대해 MRI 제약 수정 최소 규범 역 모델링을 수행하여 실험 전반에 걸쳐 일정한 정도를 유지합니다. MRI 제약 역은 현재 소스 밀도가 MRI 데이터에서 분할된 회백질로 제한된다고 가정하여 계산됩니다. 각 피험자의 MRI가 분할되고 FreeSurfer 소프트웨어(Dale et al., 1999)를 사용하여 각 반구에 대해 테셀레이션된 피질 표면이 재구성됩니다. 그런 다음 이러한 피질 표면을 하위 샘플링하여 ~40,000 정점의 소스 속도를 생성합니다. 리드 필드 매트릭스 L은 피질 표면에 수직인 쌍극자 모멘트 또는 모든 구성 요소에 대해 계산됩니다.

잠재적 편견 또는 문제. 잠재적 편향은 MEG 데이터를 분석하는 동안 발생합니다. 이는 데이터를 분석하는 사람이 피험자의 통증 상태를 알 수 없기 때문에 완화될 것입니다. 연구 대상은 모든 데이터에서만 코드로 식별됩니다.

위험할 수 있는 절차, 상황 또는 자료. 없음.

3. 데이터 저장 및 기밀 유지. 교육을 받은 직원이 정중하고 세심하게 인터뷰를 진행합니다. 기록은 참가자 번호로만 코딩, 저장 및 검토됩니다. 이러한 암호화된 기록은 잠긴 사무실의 잠긴 파일에 보관됩니다. 컴퓨터 기반 데이터에 대한 액세스는 보호 코드와 로그인 암호로 제한되며 모든 컴퓨터는 액세스가 제한된 방에 보관됩니다.