경피-동맥 이산화탄소 및 미세순환 장애

거시혈역학적 매개변수(혈압 및 심박출량)의 소생 및 정상화에도 불구하고 미세순환의 상당한 기능장애가 지속될 수 있다는 증거가 증가하고 있습니다.1, 2 또한 미세순환 기능장애의 중증도와 패혈성 쇼크 환자의 결과 사이에는 양의 상관관계가 있습니다. 대조적으로, 거시혈역학적 목표 지향적 치료에 대한 반응으로 미세순환 관류의 초기 개선은 장기 기능의 개선과 관련이 있습니다.3 미세 순환을 모니터링하는 것은 어렵습니다. 모니터링 창(예: 설하층)은 다른 원격 혈관층을 반사해야 합니다. 이것은 패혈증 및 저혈량성 쇼크와 같은 전신 질환의 경우에 더 그럴 가능성이 높습니다. 미세 순환을 연구하기 위한 현재 연구 양식에는 레이저 도플러 및 비디오 현미경이 포함됩니다.4 이러한 장치의 한계는 미세 순환의 평가가 오프라인으로 수행되어야 하고 미세 혈관 소생에 대한 목표가 설정되지 않았다는 것입니다. 따라서 미세혈관 모니터링은 현재 연구 분야로 제한되어 있습니다. 조직 경피 이산화탄소(PtCO2)의 평가는 미세 순환을 평가하는 새롭고 비침습적인 실시간 방법입니다.5, 6 PtCO2의 세 가지 주요 결정 요인은 동맥 이산화탄소(PaCO2), 산소 소비(VCO2) 및 조직 혈류. 정상적인 조건에서 증가된 조직 대사(따라서 VCO2)는 증가된 조직 관류와 결합되어 PtCO2 증가를 크게 감소시킵니다("세척" 현상). 따라서 PaCO2가 일정하다면 PtCO2의 증가는 신진대사와 조직 관류 사이의 부적절한 관계를 반영합니다. 따라서 PtCO2는 조직 관류의 좋은 추정치를 나타냅니다. PtCO2에 대한 PaCO2의 영향을 극복하기 위해 이산화탄소 갭(조직-동맥 이산화탄소 구배, 정상<7 mmHg)을 사용하는 것이 편리합니다. 매우 높은 간격 값은 또한 조직 저산소증의 존재를 시사할 수 있는 반면 중간 정도 상승된 간격은 흐름 정체 또는 조직 저산소증을 나타낼 수 있습니다. 심장 수술은 미세혈관 순환의 현저한 변화를 특징으로 합니다. 이러한 변화는 온펌프 및 오프펌프 모두에서 그리고 박동성 및 비박동성 흐름에서 관찰됩니다. PtCO2-동맥 CO2 구배를 모니터링하면 심폐 우회술 후(CPB) 기간 동안 발생하는 미세혈관 이상과 CPB 이후 장기 기능 장애에 미치는 영향을 실시간으로 신속하게 측정할 수 있습니다.