Anidride carbonica transcutanea-arteriosa e disfunzione del microcircolo

Vi è una crescente evidenza che nonostante la rianimazione e la normalizzazione dei parametri macroemodinamici (pressione arteriosa e gittata cardiaca) possa persistere una disfunzione significativa del microcircolo.1, 2 Esiste anche una correlazione positiva tra la gravità della disfunzione microcircolatoria e l'esito nei pazienti con shock settico. Al contrario, i miglioramenti precoci della perfusione microcircolatoria in risposta alla terapia orientata agli obiettivi macroemodinamici sono associati a un miglioramento della funzione degli organi.3 Il monitoraggio della microcircolazione è impegnativo. La finestra di monitoraggio (ad esempio il letto sublinguale) deve riflettere altri letti vascolari remoti. Questo è più probabile che si verifichi nel contesto di malattie sistemiche come la sepsi e lo shock ipovolemico. Le attuali modalità di ricerca per lo studio del microcircolo includono il laser Doppler e la videomicroscopia.4 Il limite di questi dispositivi è che la valutazione della microcircolazione deve essere eseguita off-line e non sono stati stabiliti obiettivi per la rianimazione microvascolare. Pertanto, il monitoraggio microvascolare è attualmente limitato all'arena della ricerca. La valutazione dell'anidride carbonica transcutanea tissutale (PtC02) è un metodo nuovo, non invasivo e in tempo reale per valutare la microcircolazione.5, 6 I tre principali determinanti della PtC02 sono l'anidride carbonica arteriosa (PaCO2), il consumo di ossigeno (VCO2) e il flusso sanguigno tissutale. In condizioni normali, un aumento del metabolismo tissutale (quindi VCO2) è accoppiato con una maggiore perfusione tissutale, riducendo ampiamente qualsiasi aumento di PtC02 (fenomeno di "washout"). Pertanto, se la PaCO2 è costante, un aumento della PtC02 riflette un rapporto inadeguato tra metabolismo e perfusione tissutale. PtC02 rappresenta quindi una buona stima della perfusione tissutale. Per superare l'influenza della PaCO2 sulla PtC02, è conveniente utilizzare il gap di anidride carbonica (gradiente di anidride carbonica tessuto-arterioso, normale<7 mmHg). Valori di gap molto elevati possono inoltre suggerire la presenza di ipossia tissutale, mentre gap moderatamente elevati possono rappresentare o ristagno di flusso o ipossia tissutale. La cardiochirurgia è caratterizzata da una significativa alterazione della circolazione microvascolare. Questi cambiamenti si osservano sia nei casi on-pump che off-pump e con flusso pulsatile e non pulsatile. Il monitoraggio del gradiente PtC02-arterioso di CO2 offre una rapida misurazione in tempo reale delle anomalie microvascolari riscontrate durante il periodo post-bypass cardiopolmonare (CPB) e del loro effetto sulla disfunzione d'organo post-CPB.